Presentaci贸n de casos

 
Osteomielitis de f茅mur asociada a fractura de cadera en un infante

Introducci贸n: La osteomielitis es una infecci贸n del hueso y m茅dula 贸sea, que se presenta con m谩s frecuencia en huesos largos. Es considerada de baja incidencia en la poblaci贸n pedi谩trica, sin embargo, se ha incrementado en los 煤ltimos veinte a帽os.聽

Objetivo: Describir un caso cl铆nico de luxaci贸n de cadera por complicaci贸n de osteomielitis, en paciente pedi谩trico.

Presentaci贸n de caso: Lactante de 34 d铆as de vida extrauterina, quien present贸 cuadro febril acompa帽ado de secreciones mucopurulentas en cicatriz umbilical, tratado inicialmente con doble esquema antimicrobiano. No present贸 mejor铆a, por lo que se le realizaron cultivos de las secreciones, que resultaron negativas para desarrollo bacteriano; y estudios de imagen. Se observa edema con complicaci贸n de luxaci贸n de miembro p茅lvico y f茅mur, ambos del lado derecho. Fue diagnosticado con cuadro severo de artritis s茅ptica de cadera y rodilla derecha y, osteomielitis de f茅mur derecho con destrucci贸n amplia de m煤ltiples estructuras 贸seas y articulares del miembro p茅lvico derecho. Se le realizaron procedimientos de reducci贸n abierta de luxaci贸n de cadera, aseo quir煤rgico y toma de biopsia de tejido 贸seo patol贸gico.

Conclusiones: Reconocer s铆ntomas y caracter铆sticas de la osteomielitis, es clave para un correcto diagn贸stico y tratamiento. Los estudios de imagen son indispensables para tener un panorama sobre la gravedad y manifestaciones cl铆nicas asociadas, y evitar complicaciones. Son muy importantes los cuidados del reci茅n nacido, y la higiene y limpieza del 谩rea periumbilical para evitar posibles infecciones, y garantizar la correcta cicatrizaci贸n.


Amira Arg谩ez-Manzanero, Ricardo Alejos-G贸mez, Aaron Pacheco-Guemez, Jes煤s Dzul-Hern谩ndez, Alondra Garc铆a-Dur谩n, Nina M茅ndez Dom铆nguez
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Sinostosis radio cubital proximal cong茅nita

Introducci贸n: La sinostosis radio cubital es una malformaci贸n cong茅nita que no es muy frecuente. Muchas veces es bilateral, hereditaria, y provoca dificultad para la prono-supinaci贸n del antebrazo. Se diagnostica mediante evaluaci贸n cl铆nica y radiograf铆a de codo.

Objetivo: Presentar un caso de adolescente masculino de 16 a帽os de edad diagnosticado con sinostosis radio cubital proximal cong茅nita.

Presentaci贸n de caso: Se realiz贸 una presentaci贸n de caso cl铆nico de paciente con diagn贸stico de sinostosis radiocubital proximal cong茅nita, atendido en el Hospital Carlos Manuel de C茅spedes de Bayamo en el a帽o 2018. La recolecci贸n de datos se realiz贸 sobre la base de la revisi贸n de la historia cl铆nica y de su seguimiento por consulta externa.聽 Se valor贸 presencia de malformaciones cong茅nitas ortop茅dicas asociadas y se determinaron y anotaron los rangos y arcos de movimiento del codo. El tratamiento a seguir en estos casos depende del grado de funcionalidad del antebrazo.聽 Es quir煤rgico, si existe una grave deformaci贸n en pronaci贸n, de lo contrario, se prefiere el tratamiento conservador. Nuestro paciente present贸 esta patolog铆a con movilidad a la pronosupinaci贸n del codo y flexoextensi贸n aceptables por lo que se trat贸 conservadoramente.

Conclusiones: La sinostosis radio cubital no es una malformaci贸n frecuente, es una patolog铆a demandante en cuanto a su manejo, en la cual generalmente se prefiere el tratamiento conservador sobre el quir煤rgico. Nuestro paciente present贸 movilidad a la pronosupinaci贸n del codo y flexoextensi贸n aceptables por lo que se trat贸 conservadoramente.

Ismael La O Lafai, Niurbis Yeneidis Aguilar Gomes, Haydee La O Figueredo
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Mario Osvaldo Gutierrez Blanco, Arnaldo Mu帽oz Infante, Leonel Pineda Forgoso, Luis Jimeno Mart铆nez
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RAMON SERVITJA TORMO, JAIME JOSE MORALES DE CANO, GEMMA ALVAREZ PI脩OL
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Condroblastoma de tercio proximal de h煤mero derecho

Introducci贸n: El condroblastoma es una neoplasia 贸sea poco frecuente, que representa un m铆nimo porcentaje de todos los tumores esquel茅ticos primarios.

Objetivo: Presentar un paciente al cual se le diagnostic贸 un condroblastoma agresivo del tercio proximal del h煤mero y la conducta terap茅utica aplicada.

Presentaci贸n del caso: Paciente masculino, color de piel negra, de 17 a帽os de edad, que posterior a un traumatismo en el hombro derecho present贸 dolor y aumento de volumen de la zona, que se acompa帽贸 posteriormente de una marcada limitaci贸n funcional del mismo, que dificultaba la realizaci贸n de las actividades rutinarias. Se realizaron estudios radiol贸gicos donde se observ贸 imagen osteol铆tica del tercio proximal del h煤mero compatible con un condroblastoma agresivo. La primera biopsia realizada demostr贸 como resultado un tumor de c茅lulas gigantes 贸seo, la cual no fue concluyente por la escasez de la muestra. La segunda biopsia incisional efectuada diagnostic贸 un condroblastoma agresivo. Se realiz贸 resecci贸n de todo el tercio proximal del h煤mero derecho y al examen histol贸gico se confirm贸 el diagn贸stico de condroblastoma agresivo.

Conclusiones: El condroblastoma agresivo es un tumor 贸seo con cualidades tanto cl铆nicas como radiol贸gicas muy similares a otras neoplasias, en muchos casos de caracter铆sticas malignas, por lo que es esencial realizar un diagn贸stico certero para poder aplicar la terap茅utica adecuada en cada paciente, que garantice una adecuada calidad de vida.

Yaima Rizo Fiallo, Alicia Tamayo Figueroa, Antonio Ismael Aparicio Morales
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Fijaci贸n transaxial odontoidea combinada con t茅cnica de Gallie modificada en fractura odontoidea tipo II

Introducci贸n: De todas las fracturas cervicales, la del odontoides es de muy baja incidencia. En la gran mayor铆a no existe defecto neurol贸gico, o este es m铆nimo, raz贸n por lo cual su diagn贸stico es tard铆o.

Objetivo: Describir las caracter铆sticas cl铆nicas, radiol贸gicas y el tratamiento quir煤rgico de un paciente con fractura tipo II del odontoides.

Presentaci贸n del caso: Paciente masculino, 49 a帽os, con fractura concomitante del odontoides tipo II, y fractura del arco anterior del atlas, por ca铆da de altura. Al examen f铆sico presenta dolor cervical, parestesias y diparesia braquial. Cumple tratamiento conservador durante ocho semanas con 贸rtesis r铆gida, persiste dolor y contractura cervical. No se observan signos de fusi贸n en la evaluaci贸n radiol贸gica. Se realiza tracci贸n cervical y fijaci贸n transaxial odontoidea con tornillo 煤nico, sin conseguir una completa reducci贸n, por lo cual se completa fijaci贸n por v铆a posterior a trav茅s de t茅cnica de Gallie modificada.

Conclusiones: El tratamiento conservador de las fracturas del odontoides tipo II de m谩s de 6 mil铆metros de desplazamiento resulta en fallo de la fusi贸n. El fracaso de la v铆a anterior para reducir el foco incrementa el riesgo de pseudoartrosis. La t茅cnica de Gallie modificada, garantiza una adecuada estabilizaci贸n y fusi贸n. La combinaci贸n de ambas t茅cnicas resulta en una excelente evoluci贸n posoperatoria cl铆nica y biomec谩nica.

Ernesto Enrique Horta Tamayo, Luis C茅sar Acosta Gonz谩lez, Andy Marrero Ramayo, Enrique Antonio Gonz谩lez Hern谩ndez, Lary Benice Rodr铆guez Santill谩n
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Artroplastia total bilateral de cadera

Introducci贸n: La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos m谩s exitosos del siglo veinte. Cuando se realizan de manera simult谩nea, presentan varios beneficios como son: menor costo, menor estad铆a hospitalaria, uso de una sola dosis de anest茅sico y retorno precoz a las actividades diarias.

Objetivo: Presentar el primer caso de artroplastia total bilateral simult谩nea, realizado satisfactoriamente en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en la provincia de Camag眉ey.

Presentaci贸n del caso: Paciente femenina de 78 a帽os de edad, color de piel blanca, con antecedentes de coxartrosis bilateral de cinco a帽os de evoluci贸n con dolor moderado y crisis de dolor intenso a predominio de la cadera izquierda. Present贸 adem谩s escoliosis ant谩lgica. A la exploraci贸n f铆sica se constat贸 limitaci贸n a la abducci贸n de ambas caderas con predominio de la izquierda, con las maniobras de Patrick, Thomas y Trendelemburg positivas bilaterales. En la radiograf铆a simple de pelvis 贸sea anteroposterior se observaron: disminuci贸n marcada del espacio articular, osteofitos marginales bilaterales y esclerosis subcondral marcada. Se decidi贸 realizar una artrolplastia total bilateral en un tiempo quir煤rgico, una vez evaluadas las condiciones cl铆nicas de la paciente y su consentimiento. Se utiliz贸 el sistema Surgival no cementado.

Conclusiones: La artoplastia total de cadera se presenta como un procedimiento factible, que proporciona numerosas ventajas, y aunque no est谩 exento de complicaciones, estas no representan un riesgo sobrea帽adido, siempre y cuando se seleccionen los pacientes de manera adecuada. El caso presentado, evolucion贸 de manera satisfactoria tras dos a帽os de realizada la cirug铆a.


Royler Humberto Cervantes Delgado, Yoer Mendoza Morell, Erick H茅ctor Hern谩ndez Gonz谩lez, Anabel Calcines River贸n, Gretel Mosquera Betancourt
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Juan Ignacio Guerrero-Henr铆quez, Alejandro Esteban Past茅n-Rivera
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Cura quir煤rgica de pseudoartrosis atr贸fica infectada de di谩fisis tibial

Introducci贸n: La fractura de un hueso se define como la soluci贸n de continuidad de cierta porci贸n 贸sea. Las fracturas diafisarias representan un bajo porcentaje de todas las fracturas, y el hueso tibial es el m谩s afectado, debido a su escasa vascularidad, poca protecci贸n y existencia de diversos factores que hacen m谩s propensos algunos problemas como pseudoartrosis y osteomielitis, que complican el tratamiento.

Objetivo: Demostrar la eficacia de los resultados cl铆nicos funcionales con la cura quir煤rgica de pseudoartrosis infectada de di谩fisis tibial con aporte de injerto 贸seo heter贸logo de cad谩ver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca.

Presentaci贸n del caso: Se presenta el caso de un paciente var贸n de 42 a帽os que ingresa con diagn贸stico de fractura expuesta II postraum谩tica. Se realiza fijaci贸n externa en 2 ocasiones, con un intervalo de 6 d铆as para correcci贸n de valgo. El paciente se ausenta de sus controles cl铆nicos y reingresa despu茅s de 10 meses aproximadamente por diagn贸stico de pseudoartrosis atr贸fica infectada de tibia izquierda, seg煤n clasificaci贸n anat贸mica de Cierny-Mader IV. Se hospitaliza para cura quir煤rgica y reconstrucci贸n con aloinjerto 贸seo y autoinjerto de cresta iliaca, lo que da lugar a la consolidaci贸n y controles favorables. Actualmente el paciente ha recuperado la funcionalidad de su pierna izquierda, y queda como secuela una f铆stula con exposici贸n de aloinjerto.

Conclusiones: La cura quir煤rgica de pseudoartrosis infectada de di谩fisis tibial con aporte de injerto 贸seo heter贸logo de cad谩ver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca presenta buenos resultados cl铆nicos y funcionales, lo que constituye un m茅todo eficaz.

Eduardo Paul Carranza Qui帽ones, Ren谩n Estuardo Vargas Morales
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Colgajo sural reverso m谩s injerto libre en reconstrucci贸n del tal贸n y tobillo

Introducci贸n: Las lesiones traum谩ticas con p茅rdida de cobertura cut谩nea de la regi贸n del tobillo y pie, constituyen un gran reto para el cirujano ortop茅dico por la exposici贸n y destrucci贸n de tejidos nobles, dif铆ciles de solucionar por ser una zona que presenta escaso tejido adiposo, m煤ltiples tendones, poco volumen muscular, varias prominencias 贸seas y piel poco el谩stica.

Objetivo: Presentar el colgajo sural de flujo reverso como una buena alternativa para tratar la fractura conminuta cerrada de tibia con p茅rdida masiva de la piel del tobillo y calc谩neo en toda su circunferencia, incluida la almohadilla adiposa de la cara plantar.

Presentaci贸n del caso: Se presenta paciente de 24 a帽os que sufri贸 accidente de tr谩nsito con fractura conminuta y cerrada de tibia derecha, adem谩s de una herida tipo colgajo que dej贸 expuesto el calc谩neo y la regi贸n del tobillo. Luego de colocar fijador externo RALCA para fijar la fractura, se realiz贸 colgajo sural en isla de flujo reverso para cubrir el defecto en la cara plantar y posterior del calc谩neo, m谩s injerto libre de piel tomado de la cara antero externa del muslo ipsilateral. Estos procedimientos fueron realizados en dos tiempos quir煤rgicos.

Conclusiones: El colgajo sural de flujo reverso demostr贸 ser una de las mejores alternativas para la cobertura de lesiones desde el tercio medio de la pierna hasta el pie, por lo que deber铆a ser conocido no solo por cirujanos pl谩sticos, sino tambi茅n por cirujanos ortop茅dicos y traumat贸logos que lo incorporen a su arsenal terap茅utico para su realizaci贸n.

Roberto Mata Cuevas, L谩zaro Mart铆nez Estupi帽an
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Ramon Nonato Alfonso Serrano, Francisco Urbay Ceballos, Alfredo Hondal 脕lvarez
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Repercusi贸n biomec谩nica derivada de un osteoma en el tercio proximal del f茅mur: a prop贸sito de un caso

Introducci贸n: El osteoma osteoide es un tumor 贸seo benigno, que no tiene potencial de crecimiento por lo que su tama帽o no supera 1,5 cm pese a que la esclerosis que lo rodea le da un aspecto mayor. Afecta con mayor frecuencia a los varones j贸venes, y la mayor铆a de las veces aparece en las tres primeras d茅cadas de la vida.

Objetivos: Mostrar las repercusiones biomec谩nicas derivadas de un osteoma osteoide en el trayecto de la cintilla iliotibial y sus influencias por cadenas musculares descendentes sobre el miembro inferior.

Presentaci贸n del caso: Se presenta una paciente de 24 a帽os que acude a la consulta por presentar dolor a nivel de la cara externa del f茅mur derecho desde hace dos a帽os; que se agudiza fundamentalmente con la marcha. Tras realizar las pertinentes exploraciones y pruebas diagn贸sticas por imagen, no se observan hallazgos cl铆nicos significativos, por tanto se pauta tratamiento antiinflamatorio por v铆a oral y se efect煤a estudio biomec谩nico y postural en el cual se detecta pie valgos bilaterales, inestables, con mayor relevancia en el pie derecho. La paciente acude nuevamente al no encontrar mejor铆a, se realiza telemetr铆a del miembro inferior y resonancia magn茅tica del f茅mur derecho. La imagen para diagn贸stico da como resultado la presencia de una masa compatible con un osteoma osteoide de 11 x 4 mm en el tercio proximal lateral del f茅mur derecho.

Conclusiones: Una lesi贸n neopl谩sica que afecte al trayecto de un grupo muscular con repercusi贸n biomec谩nica puede realizar compensaciones a diferentes niveles, por tanto, es necesaria la actuaci贸n de un equipo multidisciplinario para restablecer la marcha. Las sinergias entre el tratamiento conservador y quir煤rgico provocan un mayor porcentaje de 茅xito.

Elo铆sa Calvo-S谩nchez, Daniel Cansino Mu帽oz-Repiso, Manuel Pab贸n-Carrasco
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Osteos铆ntesis m铆nima invasiva percut谩nea con placa en fractura de tibia distal

Introducci贸n: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidenciapor a帽o, incluidas las del tercio distal. Son las m谩s frecuentes de los huesos largosyse observan sobre todoen adultos j贸venes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energ铆a como accidentes del tr谩nsito y ca铆das de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una t茅cnica de osteos铆ntesis percut谩nea m铆nimamente invasiva.

Presentaci贸n del caso: Paciente de 45 a帽os, masculino, de piel blanca que sufri贸 accidente del tr谩nsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatolog铆a del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Present贸 dolor, inflamaci贸n e imposibilidad para caminar. A la exploraci贸n f铆sica se constat贸 dolor, deformidad, crepitaci贸n, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realiz贸 radiograf铆a, se corrobor贸 diagn贸stico y se decidi贸 tratamiento quir煤rgico con t茅cnica m铆nima invasiva percut谩nea. Se siguieron los principios de la osteos铆ntesis biol贸gica y se utiliz贸 placa de segunda generaci贸n del sistema AO.

Conclusiones: El tiempo quir煤rgico fue de 45 minutos, la estad铆a hospitalaria fue de 48 horas. Se comenz贸 apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logr贸 la consolidaci贸n total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a trav茅s de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

Luis Antonio Fenandez Lopez, Osvaldo Garc铆a Mart铆nez, Rafael Mart铆n le贸n, Orlando Garc铆a Mart铆nez
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Ricardo Zavaleta Alfaro, Ana Maria Nu帽ez Castillo
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Yuslier Mir贸 Jim茅nez, Mailyn N谩poles P茅rez, Yasnay Bacallao Prado
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