Art铆culo Especial

 
Utilizaci贸n del auto y aloinjerto 贸seo, anillos y celdas en la revisi贸n acetabular primaria

Introducci贸n: En la actualidad se dispone de bancos de tejidos para cubrir la demanda de injerto 贸seo en cirug铆a ortop茅dica. Aunque es preferible utilizar hueso del propio enfermo, en muchas ocasiones esto no es posible. La idea es conseguir en el lecho del defecto una cobertura que nos permita una estabilidad mec谩nica de los implantes y as铆, impedir el fracaso precoz de los mismos y contribuir a la formaci贸n de un almacenamiento 贸seo.

Objetivos: Mostrar la evoluci贸n de la cirug铆a de recambio en la artroplastia de cadera y resaltar la utilidad del auto y aloinjerto 贸seo en la reconstrucci贸n del defecto 贸seo acetabular.

M茅todos: Se realiz贸 una revisi贸n basada en el tema de estudio que incluy贸 libros de texto de la especialidad, art铆culos cient铆ficos publicados en diferentes bases de datos inform谩ticas Pubmed/MEDLINE, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco, Google Scholar, Cochrane, as铆 como otras consultas en bibliotecas m茅dicas.

An谩lisis y s铆ntesis de la informaci贸n: Las prioridades en la planificaci贸n de la reconstrucci贸n se establecen para proporcionar un implante estable, restaurar la masa 贸sea y optimizar la biomec谩nica de la cadera, aunque son los hallazgos intraoperatorios los que definitivamente indicar谩n el tipo de intervenci贸n a seguir. Las exigencias funcionales de los pacientes y las comorbilidades deben ser consideradas, as铆 como el coste-efectividad de la reconstrucci贸n planificada.

Conclusiones: Las celdas de reconstrucci贸n se deben reservar para aquellas circunstancias en las cuales la deficiencia acetabular masiva con defectos segmentarios severos requiere el uso de grandes injertos estructurales dejando un neoacet谩bulo con menos del 50 % de superficie del hueso hu茅sped. Las prioridades en la planificaci贸n de la reconstrucci贸n son para proporcionar un implante estable, restaurar la masa 贸sea y optimizar la biomec谩nica de la cadera.

Ferm铆n Osvaldo L贸pez Hern谩ndez.
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Revisi贸n acetabular primaria: incidencia y mecanismos de utilizaci贸n del injerto 贸seo

Introducci贸n: El recambio acetabular primario puede llegar a ser una intervenci贸n de gran complejidad en dependencia del defecto 贸seo existente. Las lesiones pueden ser segmentarias, cavitarias o combinadas. Este 煤ltimo patr贸n es el que se observa con mayor frecuencia en p茅rdidas 贸seas periprot茅sicas por aflojamiento as茅ptico.

Objetivos: Mostrar la evoluci贸n de la cirug铆a de recambio en la artroplastia de cadera, y orientar al cirujano en la toma de decisiones de modo individualizado, para evitar las complicaciones.

M茅todo: Se realiz贸 la investigaci贸n basada en el tema de estudio, mediante la revisi贸n de libros de texto de la especialidad, art铆culos cient铆ficos publicados en diferentes bases de datos inform谩ticas: Pubmed/MEDLINE, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco, Google Scholar, Cochrane, as铆 como otras consultas en bibliotecas m茅dicas.

An谩lisis de la informaci贸n: Las prioridades en la planificaci贸n de la reconstrucci贸n se establecen para proporcionar un implante estable, restaurar la masa 贸sea y optimizar la biomec谩nica de la cadera, aunque son los hallazgos intraoperatorios los que definitivamente indicar谩n el tipo de intervenci贸n a seguir. Las exigencias funcionales de los pacientes y las comorbilidades deben ser consideradas, as铆 como el coste-efectividad de la reconstrucci贸n planificada.聽聽聽

Conclusiones: La artroplastia total de cadera ha demostrado mejorar significativamente la calidad de vida en pacientes, con una baja tasa de complicaciones. Para prevenir el aflojamiento as茅ptico es necesario ser cuidadosos en la t茅cnica de colocaci贸n de los componentes prot茅sicos y utilizar el tipo de material m谩s adecuado a la edad, demanda funcional y reserva 贸sea de cada paciente.

Ferm铆n Osvaldo L贸pez Hern谩ndez
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Factores de riesgo de luxaci贸n en una serie de 2732 pr贸tesis totales de cadera

Introducci贸n: La luxaci贸n de la pr贸tesis total de cadera puede afectar los resultados del implante, la calidad de vida del paciente, y el costo del proceso. Su etiolog铆a es multifactorial.

Objetivos: Identificar posibles factores de riesgo relacionados con la aparici贸n de luxaci贸n en pr贸tesis total de cadera en una serie de casos.

M茅todos: En una serie de 2732 pr贸tesis total de cadera, en la que hubo 92 luxaciones (3,4 %), se compararon factores relacionados con el paciente, el implante, y la t茅cnica quir煤rgica uilizada en el Hospital La Paz-IDIPaz de Madrid entre los a帽os 2000 y 2016. Se utiliz贸 el an谩lisis de regresi贸n para la significaci贸n de dichos factores.

Resultados: De las 92 luxaciones, 62 fueron tratadas de manera conservadora (67,4 %) y 30 pacientes precisaron de cirug铆a de revisi贸n (32,6 %). El estudio multivariado mostr贸 significaci贸n estad铆stica en los siguientes factores de riesgo: estado de la columna lumbar (p < 0,001), y una pobre reconstrucci贸n del centro de rotaci贸n de la cadera (p= 0,035), y c煤pulas posicionadas fuera de las ventanas de Lewinnek (p < 0,001) y del mecanismo abductor (p < 0,001) en relaci贸n con la t茅cnica quir煤rgica. No hubo factores significativos en relaci贸n con el tipo de implante, di谩metro de la cabeza femoral o par de fricci贸n.

Conclusiones: La patolog铆a lumbar aumenta el riesgo de luxaci贸n en la pr贸tesis total de cadera. Una adecuada reconstrucci贸n de la cadera, que incluya la posici贸n de la c煤pula y el centro de rotaci贸n de la cadera, as铆 como del mecanismo abductor ayudar铆a a mejorar la tasa de inestabilidad.

Eduardo Garc铆a-Cimbrelo, Eduardo Garc铆a-Rey
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Evoluci贸n hist贸rica de la osteos铆ntesis de huesos largos I: Fijaci贸n con placa y tornillos

Introducci贸n: El hombre ha actuado sobre las fracturas 贸seas de los miembros desde tiempos ancestrales, confirmando a la inmovilizaci贸n (reducci贸n-estabilidad) como la forma b谩sica de tratar la afecci贸n, que se le presenta con la tr铆ada: trauma, dolor e impotencia funcional.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue organizar la presentaci贸n de los cambios que ocurr铆an con las innovaciones tecnol贸gicas que se incorporaban en el tratamiento de las fracturas.

M茅todos: Se presenta una revisi贸n de art铆culos sobre fracturas publicados en revistas indizadas por el CITMA, libros de autores reconocidos, notas personales de eventos y actividades quir煤rgicas, con el fin de analizar las variables seleccionadas y sus v铆nculos hist贸ricos con las distintas etapas que marcaron las nuevas concepciones y modificaciones, surgidas en la aplicaci贸n de este tipo de osteos铆ntesis, lo que nominamos Generaciones.

Las variables seleccionadas para el an谩lisis fueron: la reducci贸n de la fractura, la v铆a de acceso para la colocaci贸n de la placa, el procedimiento quir煤rgico, los nuevos dise帽os de implantes, el instrumental, la metalurgia de los implantes y la consolidaci贸n curativa. Elementos constitutivos del procedimiento quir煤rgico de la osteos铆ntesis.

Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr谩ctica, con momentos hist贸ricos y la inclusi贸n de Innovaciones Tecnol贸gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o 鈥淕eneraciones鈥 donde la influencia de las mismas, explican los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci贸n: Cl谩sica, a principios del siglo XX. Segunda Generaci贸n: de Compresi贸n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci贸n: Actual, Funcional, y Biol贸gica.

Conclusiones: Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr谩ctica, con momentos hist贸ricos e inclusi贸n de innovaciones tecnol贸gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o 鈥淕eneraciones鈥 donde su influencia explica los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci贸n o Cl谩sica: a principios del siglo XX. Segunda Generaci贸n: de Compresi贸n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci贸n: Actual, Funcional y Biol贸gica.

Alfredo Ceballos Mesa, Horacio Tabares Neyra, Roberto Balmaseda Manent, Octavio 脕lvarez Benito, Julio Rivero Hern谩ndez
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Leonel Pineda Folgoso, Mar铆a Julia Machado Cano, Mario Osvaldo Guti茅rrez Blanco, Rafael Mart铆n Le贸n, Eva de la Nuez Ramos
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Emilio Fant铆n
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