enero-abril

Tabla de contenidos

Editorial

Nuevos retos de la Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
 
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Artículos originales

Carlos Enrique Cruz Carrazana, Claudia García Carrazana, Amalia Inés Luna Capote
335 lecturas
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Fracturas de cadera en adultos mayores del Hospital General Agust√≠n O¬īHor√°n entre 2015 y 2019

Introducci√≥n: El motivo de hospitalizaci√≥n m√°s com√ļn en los servicios ortop√©dicos son las fracturas de cadera, de las cuales, las m√°s frecuentes son las del cuello femoral y pertrocant√©reas y/o transtrocant√©ricas. Existen diversos factores de riesgo entre los adultos de 60 a√Īos o m√°s, entre ellos, vivir en una residencia de ancianos, deterioro mental, tipo de fractura, entorno social habitual, y presencia de enfermedades sist√©micas asociadas con el envejecimiento.

Objetivo: Describir y analizar las fracturas de cadera m√°s frecuentes en adultos mayores en el Hospital General Agust√≠n O¬īHor√°n, as√≠ como describir la distribuci√≥n bimestral y anual de los casos ocurridos en el estado de Yucat√°n.

M√©todo: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo que incluy√≥ sujetos de ambos g√©neros de 60 a√Īos y m√°s, que hab√≠an ingresado por fractura de cadera entre noviembre 2015 y abril 2019. Se utilizaron las variables g√©nero, edad, bimestre, a√Īo, ubicaci√≥n anat√≥mica y tipo de traumatismo, clasificaci√≥n extracapsular e intracapsular.

Resultados: La mayor√≠a de los pacientes fueron del sexo femenino (64,53 %), la edad promedio fue 77,67 a√Īos. La fractura con mayor n√ļmero de casos fue la extracapsular (62,25 %) con su subtipo m√°s prevalente que fue la transtrocant√©rica (35,78 %). El mayor n√ļmero de casos se present√≥ en el a√Īo 2016, en los meses de enero a abril hubo mayor n√ļmero de pacientes ingresados.

Conclusiones: Existe una prevalencia de fracturas de cadera en mujeres mayores de 60 a√Īos, lo que se corresponde con lo reportado a nivel nacional.

 

Jesus Dzul-Hernandez, Amira Argaez-Manzanero, Alondra Garcia-Duran, Ricardo Alejos-Gomez, Nina Mendez-Dominguez
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Caracterización de fracturas abiertas de tibia

Introducci√≥n: Las fracturas diafisiarias de la tibia son las que con mayor frecuencia encuentran los cirujanos ortop√©dicos en su pr√°ctica habitual. La fractura expuesta de tibia es una urgencia quir√ļrgica que requiere desbridamiento, lavado, reducci√≥n y estabilizaci√≥n de los fragmentos √≥seos lo antes posible, e inicio de la administraci√≥n de antibi√≥ticos profil√°cticos.

Objetivo: Caracterizar los pacientes con fractura expuesta de tibia grado II y IIIA, tratados mediante estabilizaci√≥n con clavo acerrojado intramedular, identificando mecanismo de producci√≥n, n√ļmero de intervenciones quir√ļrgicas por paciente, as√≠ como las principales complicaciones encontradas.

M√©todo: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en pacientes con fractura abierta de tibia, tratados quir√ļrgicamente con clavo acerrojado intramedular.

Resultados: La edad de los pacientes oscil√≥ entre 21 y 69 a√Īos. Predomin√≥ el sexo masculino (65,4 %), la mayor causa traum√°tica fueron los accidentes en la v√≠a p√ļblica (37 pacientes); predominaron las fracturas del tercio medio abiertas grado IIIA con estad√≠a hospitalaria menor de 10 d√≠as, y complicaciones en la tercera parte de los pacientes.

Conclusiones: Se observ√≥ mayor incidencia en pacientes masculinos en edades comprendidas entre 18 y 29 a√Īos por accidentes del tr√°nsito. La localizaci√≥n habitual fue el tercio medio y m√°s de la mitad fueron clasificadas como grado IIIA de la tipolog√≠a de Gustilo y Anderson.

Ernesto V√°zquez Ribas, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife, Horacio Inocencio Tabares Neyra
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Evaluaci√≥n de la carga interna en una sesi√≥n de entrenamiento funcional de alta intensidad: estudio de casos m√ļltiples

Introducci√≥n: El entrenamiento funcional de alta intensidad se encuentra en auge por los m√ļltiples beneficios que provee, no obstante estudios llevados a cabo que permitan la evaluaci√≥n de la carga interna en esta modalidad son a√ļn escasos.

Objetivo: Evaluar la carga interna en una sesión de entrenamiento funcional de alta intensidad en sujetos entrenados.

Método: Participaron 10 personas (5 hombres y 5 mujeres) capacitadas en el entrenamiento funcional de alta intensidad, estos participantes desarrollaron una sesión de entrenamiento del día compuesta por tres ejercicios del día o WOD, en cada WOD se registraba el tiempo parcial de cada WOD y la percepción subjetiva del esfuerzo para calcular la carga interna de entrenamiento. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico PSPP (p-valor de 0,05) aplicando la prueba de la U de Mann-Whitney y Wilcoxon para identificar diferencias entre las cargas internas obtenidas por géneros y grupos de experiencia.

Resultados: En cuanto a la carga interna se encontró que las mujeres manejaron una carga interna para la sesión de 253,20 UA y los hombres de 242,46 UA. No existieron diferencias en la carga interna al comparar por géneros y grupos de experiencia en el WOD de forma parcial y total (p>0,05).

Conclusi√≥n: Una sesi√≥n de entrenamiento funcional de alta intensidad basada en bloques de entrenamiento de menor tiempo posible represent√≥ una carga interna ‚Äúmuy dura‚ÄĚ para sujetos capacitados en esta modalidad.

Brian Johan Bustos-Viviescas, Mónica Carolina Delgado-Molina, Nikervin Arley Rolon
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Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con tendón del aductor mayor en pacientes pediátricos con inestabilidad de rótula

Introducción: El ligamento patelofemoral medial se considera el principal estabilizador medial de la rótula. La reconstrucción está indicada en pacientes con luxación recidivante, cuando el tratamiento conservador ha fallado. 

Objetivo: Describir y evaluar una técnica de reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con el tendón del aductor mayor en pacientes con esqueleto inmaduro. 

Métodos: Estudio anatómico y descriptivo de pacientes en los que se empleó el tendón del aductor mayor para reconstruir el ligamento patelofemoral medial. Después de la cirugía se evaluó reluxación, inestabilidad y satisfacción, con escala de Kujala.

Resultados: Se disecaron 5 piezas de cad√°veres frescos. El tend√≥n del aductor mayor¬† fue de 8 a 9 cm de longitud. Se realizaron ocho cirug√≠as en siete pacientes entre 8-17 a√Īos, uno de ellos con s√≠ndrome de Down. El seguimiento m√≠nimo fue 12 meses. No hubo reluxaci√≥n, el paciente con s√≠ndrome de Down present√≥ subluxaci√≥n rotuliana. La flexi√≥n y extensi√≥n de rodillas fue completa.¬†

Conclusiones: En pacientes con esqueleto inmaduro con placa de crecimiento del f√©mur distal presente y cercana al punto isom√©trico del ligamento, acarrea dificultades para la reconstrucci√≥n del ligamento patelofemoral medial. La t√©cnica descrita por Avikainen permite reconstrucci√≥n no anat√≥mica del ligamento sin realizar t√ļneles femorales que pongan en riesgo la f√≠sis. Este trabajo describe la t√©cnica con aductor mayor. De las ocho rodillas operadas, en solo una se present√≥ subluxaci√≥n, en las otras se obtuvo buen resultado, sin luxaci√≥n, y los pacientes quedaron satisfechos con el resultado.¬†

Enrique Manuel Vergara Amador, LINA MARCELA FUENTES LOSADA
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Tratamiento quir√ļrgico de las met√°stasis espinales epidurales

Introducción: Los tumores metastásicos son los más comunes de la columna vertebral.

Objetivo: Evaluar los resultados quir√ļrgicos de pacientes con met√°stasis espinales epidurales, seg√ļn dolor pre- y posoperatorio, estado neurol√≥gico e √≠ndice de discapacidad.

M√©todos: Estudio descriptivo de tipo longitudinal retrospectivo en una muestra de 34 pacientes de 20 o m√°s a√Īos de edad ‚Äíuniverso conformado por 62 pacientes‚Äí con met√°stasis espinal, atendidos en el hospital ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ entre enero 2016-marzo 2018 y operados con t√©cnica de descompresi√≥n por corpectom√≠a y fijaci√≥n de columna. Se comprob√≥ la intensidad del dolor mediante la escala Denis; el estado neurol√≥gico mediante la escala de Frankel y el porcentaje de discapacidad a trav√©s de la escala Oswestry. Se aplicaron pruebas de significaci√≥n estad√≠stica. La investigaci√≥n cumpli√≥ con los principios de la Declaraci√≥n de Helsinski.

Resultados: predominaron los pacientes de 40 a 59 a√Īos (64,7 %) y sexo masculino (67,6 %). El tumor primario m√°s frecuente fue el hematopoy√©tico (41,2 %), con afectaci√≥n del segmento tor√°cico (57,9 %). La t√©cnica criolla, la m√°s empleada con el 44,1 %. En el preoperatorio la mayor√≠a se encontraban en Denis III, con Frankel D y 66,2 % de discapacidad. En la evaluaci√≥n posoperatoria la mayor√≠a se encontraban en un Denis entre 0 y 1, Frankel E con conservaci√≥n del estado neurol√≥gico y 31,4 % de incapacidad (p= 0,000). ¬†

Conclusiones: El tratamiento quir√ļrgico de los pacientes con met√°stasis vertebral por medio de instrumentaci√≥n y descompresi√≥n tiene beneficios cl√≠nicos, sobre todo, la mejora del dolor y de la funci√≥n neurol√≥gica.

Orestes Mauri P√©rez, Alexis Louit Hechavarr√≠a, Teresa Fonte Sevillano, Madel√≠n Sosa Carrasco, Osvaldo Valdes Paredes, Ra√ļl Candebat Rubio
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Comportamiento epidemiológico de la fractura de cadera

Introducción: La fractura de cadera es un problema de salud.

Objetivo: Caracterizar la epidemiología de la fractura de cadera en el municipio Banes, entre enero y diciembre de 2020.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, retrospectivo, de serie de casos, durante el per√≠odo enero-diciembre de 2020, en el municipio Banes, provincia de Holgu√≠n. Por muestreo intencionado se seleccionaron 49 individuos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, enfermedad asociada y tipo de fractura. Se aplic√≥ un cuestionario dise√Īado a los fines del estudio. El c√°lculo de Chi cuadrado, Odds Ratio, y riesgo-recurrencia permiti√≥ estimar la asociaci√≥n entre variables, magnitud de asociaci√≥n y recurrencia del evento.¬†

Resultados: El grupo de edades de 70-79 a√Īos represent√≥ 40,9 % con predominio del sexo femenino (63,2 %). La ingesti√≥n de psicof√°rmacos (X2 = 39,5 OR = 552) y los antecedentes de fractura previa (X2 = 18,3) determinaron la ocurrencia y probabilidad de fractura de cadera. El piso resbaladizo (75,5 % OR = 9,5), el uso del bast√≥n (51 % OR = 2,1) y el mareo y v√©rtigo (53 % OR = 1,2), manifestaron incidencia y riesgo de ocurrencia predominantes. La hipertensi√≥n arterial (91,8 % OR = 126,5 X2 = 32,1), las cardiopat√≠as (79,5 % OR = 15,2) y la diabetes mellitus (57,1 % OR = 1,7) resultaron las enfermedades con incidencia y riesgo de ocurrencia elevado; incrementaron la probabilidad la obesidad (X2 = 36), y la demencia senil (X2 = 13,7). La fractura extracapsular ocurri√≥ con m√°s frecuencia (57,1 %).¬†

Conclusiones: La fractura de cadera est√° relacionada con factores de riesgo prevenibles, tiene incidencia como problema de salud y determina calidad de vida en el adulto mayor.

Julio Armando Sánchez Delgado, Gabriel Pérez Almoza, Nailé Edita Sánchez Lara
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Artículos de revisión

Yaima Rizo Fiallo, Antonio Ismael Aparicio Morales, Ragnar Calzado Calderón, Osana Vilma Rondón García
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Lesiones traum√°ticas de pelvis

Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. 

Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traum√°ticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento.

M√©todos: Se realiz√≥ una b√ļsqueda de art√≠culos publicados en la base de datos PubMed entre los a√Īos 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes.¬†

Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 %) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes.

Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones.
Octavio Alvarez Benito, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife, Horacio Inocencio Tabares Neyra
207 lecturas
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Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Diaz Quesada, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife
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Síndrome de la banda iliotibial

Introducci√≥n: El dolor en la rodilla responde a m√ļltiples causas. Entre ellas se encuentra el s√≠ndrome de la banda iliotibial que afecta, principalmente, a pacientes j√≥venes que practican cierta actividad deportiva.

Objetivo: Actualizar y ofrecer información sobre el síndrome de la banda iliotibial.

M√©todos: La b√ļsqueda y an√°lisis de la informaci√≥n se realiz√≥ en un periodo de 92 d√≠as (01 de julio al 30 de septiembre de 2020). Se emplearon las siguientes palabras: iliotibial band syndrome, iliotibial band friction syndrome AND lateral knee pain. Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica de un total de 186 art√≠culos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de b√ļsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 40 citas seleccionadas para realizar la revisi√≥n, 38 de los √ļltimos cinco a√Īos.

Desarrollo: Se mencionan las caracter√≠sticas anat√≥micas m√°s importantes relacionadas con la banda iliotibial. Se refiere a las maniobras empleadas, as√≠ como los ex√°menes imagenol√≥gicos de mayor utilidad. Se exponen las principales entidades implicadas en el diagn√≥stico diferencial. Con relaci√≥n al tratamiento se mencionan las modalidades conservadoras y quir√ļrgicas.

Conclusiones: El s√≠ndrome de la banda iliotibial es una enfermedad que tiene como caracter√≠stica fundamental dolor lateral de la rodilla el cual aumenta con la actividad f√≠sica. El tratamiento conservador constituye la primera l√≠nea y el quir√ļrgico est√° justificado a los seis meses de respuesta limitada a la primera modalidad del enfrentamiento terap√©utico.


Alejandro √Ālvarez L√≥pez, Rodrigo Fuentes V√©jar, Sergio Ricardo Soto Carrasco, Yenima de la Caridad Garc√≠a Lorenzo
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Presentación de casos

Fracturas por epilepsia en el hospital Víctor Lazarte Echegaray

Introducci√≥n: Las convulsiones pueden producir una tensi√≥n muscular significativa capaz de fracturar el hueso. Se hall√≥ que el aumento significativo en la incidencia de fracturas se encuentra dentro del grupo de edad entre 45 a 64 a√Īos, lo que demuestra que los epil√©pticos no solo son m√°s vulnerables a las fracturas, sino que tienen un comienzo de fractura m√°s precoz. Las medidas de prevenci√≥n comprenden suplementos de calcio, vitamina D, densitometr√≠a √≥sea y tratamiento con bifosfonatos, que deben reforzarse en pacientes con epilepsia que tienen riesgo de osteoporosis. ¬†

Objetivo: Presentar casos de fracturas extracapsular e intracapsular de la cadera por convulsiones epil√©pticas, atendidos en el hospital V√≠ctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Per√ļ, en el periodo comprendido entre 2013 y 2019.

Presentación de los casos: Se reporta dos casos de fractura de cadera por convulsiones epilépticas, uno con fractura del acetábulo e iliaco izquierdo y otro a nivel del cuello femoral y subtrocantérica.

Conclusiones: Las personas con convulsiones epilépticas poseen un mayor peligro de fracturas, por consiguiente se recomienda a los médicos que maximicen su conciencia sobre las fracturas relacionadas a convulsiones, en especial a pacientes con dolor postictal, debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos y una mala interpretación puede impedir la rehabilitación.

Ricardo Zavaleta Alfaro, Ana Maria Nu√Īez Castillo
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Osteosíntesis mínima invasiva percutánea con placa en fractura de tibia distal

Introducci√≥n: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidenciapor a√Īo, incluidas las del tercio distal. Son las m√°s frecuentes de los huesos largosyse observan sobre todoen adultos j√≥venes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energ√≠a como accidentes del tr√°nsito y ca√≠das de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una t√©cnica de osteos√≠ntesis percut√°nea m√≠nimamente invasiva.

Presentaci√≥n del caso: Paciente de 45 a√Īos, masculino, de piel blanca que sufri√≥ accidente del tr√°nsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatolog√≠a del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Present√≥ dolor, inflamaci√≥n e imposibilidad para caminar. A la exploraci√≥n f√≠sica se constat√≥ dolor, deformidad, crepitaci√≥n, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realiz√≥ radiograf√≠a, se corrobor√≥ diagn√≥stico y se decidi√≥ tratamiento quir√ļrgico con t√©cnica m√≠nima invasiva percut√°nea. Se siguieron los principios de la osteos√≠ntesis biol√≥gica y se utiliz√≥ placa de segunda generaci√≥n del sistema AO.

Conclusiones: El tiempo quir√ļrgico fue de 45 minutos, la estad√≠a hospitalaria fue de 48 horas. Se comenz√≥ apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logr√≥ la consolidaci√≥n total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a trav√©s de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

Luis Antonio Fenandez Lopez, Osvaldo García Martínez, Rafael Martín león, Orlando García Martínez
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Artículo Especial

Evolución histórica de la osteosíntesis de huesos largos I: Fijación con placa y tornillos

Introducción: El hombre ha actuado sobre las fracturas óseas de los miembros desde tiempos ancestrales, confirmando a la inmovilización (reducción-estabilidad) como la forma básica de tratar la afección, que se le presenta con la tríada: trauma, dolor e impotencia funcional.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue organizar la presentación de los cambios que ocurrían con las innovaciones tecnológicas que se incorporaban en el tratamiento de las fracturas.

M√©todos: Se presenta una revisi√≥n de art√≠culos sobre fracturas publicados en revistas indizadas por el CITMA, libros de autores reconocidos, notas personales de eventos y actividades quir√ļrgicas, con el fin de analizar las variables seleccionadas y sus v√≠nculos hist√≥ricos con las distintas etapas que marcaron las nuevas concepciones y modificaciones, surgidas en la aplicaci√≥n de este tipo de osteos√≠ntesis, lo que nominamos Generaciones.

Las variables seleccionadas para el an√°lisis fueron: la reducci√≥n de la fractura, la v√≠a de acceso para la colocaci√≥n de la placa, el procedimiento quir√ļrgico, los nuevos dise√Īos de implantes, el instrumental, la metalurgia de los implantes y la consolidaci√≥n curativa. Elementos constitutivos del procedimiento quir√ļrgico de la osteos√≠ntesis.

Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr√°ctica, con momentos hist√≥ricos y la inclusi√≥n de Innovaciones Tecnol√≥gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o ‚ÄúGeneraciones‚ÄĚ donde la influencia de las mismas, explican los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci√≥n: Cl√°sica, a principios del siglo XX. Segunda Generaci√≥n: de Compresi√≥n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci√≥n: Actual, Funcional, y Biol√≥gica.

Conclusiones: Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr√°ctica, con momentos hist√≥ricos e inclusi√≥n de innovaciones tecnol√≥gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o ‚ÄúGeneraciones‚ÄĚ donde su influencia explica los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci√≥n o Cl√°sica: a principios del siglo XX. Segunda Generaci√≥n: de Compresi√≥n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci√≥n: Actual, Funcional y Biol√≥gica.

Alfredo Ceballos Mesa, Horacio Tabares Neyra, Roberto Balmaseda Manent, Octavio √Ālvarez Benito, Julio Rivero Hern√°ndez
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Carta al Editor

La atención médica y legal en la especialidad de Ortopedia y Traumatología
Leonel Pineda Folgoso, Arsenio González Hernández, Luis Antonio Fernández López
177 lecturas
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CRISTIAN ANTONY RAMOS VERA
130 lecturas
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Sobre art√≠culo: ‚ÄúTumor maligno de columna vertebral‚ÄĚ
Leonardo Arce Gálvez, Lina Maria Rodriguez Vélez
142 lecturas
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Artículos de historia

Enrique Armando Pancorbo Sandoval, Caridad Nodarse Hern√°ndez, Alberto Delgado Qui√Īones, Olga Lidia Vega Borrego
170 lecturas
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