Enero-Junio

Tabla de contenidos

Artículos originales

Reparos anat√≥micos del origen del m√ļsculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo

Introducci√≥n: en el tratamiento quir√ļrgico de la epicondilitis se han descrito varios procedimientos encaminados a resecar el origen del extensor carpi radialis brevis (ECRB). Un porcentaje de pacientes que reciben tratamiento quir√ļrgico contin√ļa con dolor, siendo una posible causa la compresi√≥n del nervio inter√≥seo posterior.
Objetivo: describir el origen de las cabezas superficial y profunda del m√ļsculo supinador y la relaci√≥n entre estas y el origen del ECBR a nivel del epic√≥ndilo lateral.
M√©todos: disecci√≥n de 18 codos de cad√°veres frescos. Se disecaron los m√ļsculos que tiene origen en el epic√≥ndilo lateral, con √©nfasis en las cabezas superficial y profunda del m√ļsculo supinador y su relaci√≥n con el origen del ECRB y el ligamento colateral lateral ulnar (LCLU).
Resultados: los or√≠genes de las cabezas superficial y profunda del m√ļsculo supinador son adyacentes entre s√≠, pero diferentes, en √≠ntima relaci√≥n con el origen de ECRB. La cabeza profunda se origina en la base del epic√≥ndilo lateral superior al ecuador del capitellum, anterior al origen del ECRB. La cabeza superficial se origina en la base del epic√≥ndilo lateral de 2 a 4 mm antero inferior al origen del ECRB y en la longitud del LCLU.
Conclusiones: la relaci√≥n anat√≥mica del origen de las cabezas superficial y profunda del m√ļsculo supinador con el origen del ECRB y el LCUL, permitir√≠an realizar su resecci√≥n concomitante con la resecci√≥n del ECRB en el tratamiento de la epicondilitis de manera segura.

Luis Fernando Calixto Ballesteros, Jairo Fernando G√≥mez Ram√≠rez, Gustavo Alberto √Ālvarez Torres, Mauricio Villegas Gonz√°lez
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Trapezoidectomía parcial y artroplastia interposicional tendinosa en el tratamiento de la rizoartrosis

Introducci√≥n: la artrosis de la articulaci√≥n basal del pulgar es la m√°s com√ļn de las enfermedades degenerativas articulares de la mano. La trapezoidectom√≠a con o sin interposici√≥n y con o sin ligamentoplastia, es una de las opciones de tratamiento quir√ļrgico.
Objetivo: mostrar los resultados obtenidos con la técnica de trapezoidectomía parcial y artroplastia por interposición, así como caracterizar algunas variables que pueden estar en relación con esta enfermedad.
M√©todos: estudio de intervenci√≥n longitudinal prospectivo con pacientes diagnosticados e intervenidos por rizoartrosis de la mano, entre enero de 2009 y enero de 2013 y valorados un a√Īo despu√©s. La muestra qued√≥ constituida por 45 pacientes, 29 mujeres y 16 hombres.
Resultados: existi√≥ predominio del sexo femenino y del grupo de edades entre 51 y 60 a√Īos, mayoritariamente en pacientes que desempe√Īaban labores de tipo manual, con estadios de degeneraci√≥n avanzados y afectaci√≥n de la mano derecha dominante. Ocurrieron pocas complicaciones menores y significativos cambios en la percepci√≥n del dolor, la oposici√≥n del pulgar y en el nivel de discapacidad presente antes de la intervenci√≥n.
Conclusiones: la trapezoidectomía parcial con artroplastia interposicional tendinosa resulto altamente efectiva en el tratamiento de la artrosis carpometacarpiana del pulgar demostrado a través del índice QuickDASH.

Juan Miguel Díaz Quesada, Horacio Inocencio Tabares Neyra
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Tratamiento quir√ļrgico del Hallux Valgus moderado y severo: osteotom√≠a metatarsiana proximal y liberaci√≥n distal de partes blandas

Objetivo: evaluar los resultados cl√≠nicos y radiol√≥gicos obtenidos con la combinaci√≥n de la osteotom√≠a proximal del primer metatarsiano y la liberaci√≥n distal de las partes blandas seg√ļn t√©cnica de Mann-Coughlin en el tratamiento del hallux valgus moderado y severo.
M√©todos: estudio retrospectivo en 16 pacientes (30 pies) con hallux valgus moderados y severo, operados en dos Centros Diagn√≥stico Integral del Estado Apure, en la Rep√ļblica Bolivariana de Venezuela, todos por el mismo cirujano, en el per√≠odo comprendido desde marzo 2009 hasta diciembre 2012. Solo 4 pacientes no continuaron en el seguimiento. Se evaluaron los resultados cl√≠nicos y radiogr√°ficos.
Resultados: se encontr√≥ una mejor√≠a promedio de 87,5 puntos seg√ļn la Escala de la Sociedad Americana de Ortop√©dicos de Tobillo y Pie (AOFAS por sus siglas en ingl√©s). El √°ngulo del hallux valgus mejor√≥ de 34,8¬į promedio a 16,6¬į y el √°ngulo intermetatarsiano mejor√≥ de 16,2¬į a 8,8¬į despu√©s de la cirug√≠a. No hubo hallux varus y solo 2 pacientes tuvieron deshicencia de la herida quir√ļrgica y un paciente aflojamiento de la aguja Kirschner.
Conclusiones: la osteotom√≠a proximal del primer metatarsiano combinada con la liberaci√≥n distal de partes blandas es una buena opci√≥n para la correcci√≥n quir√ļrgica en el tratamiento del hallux valgus moderado y severo, es sencilla para reproducir y presenta similares complicaciones que otras t√©cnicas.

Enrique Vega Fern√°ndez
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Artículos de revisión

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar: dolor

Introducción: el dolor lumbar clasifica como uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes, la degeneración del disco intervertebral es aceptada como la mayor causa de dicho dolor, el conocimiento de la fisiopatología de la degeneración del disco intervertebral y el dolor asociado a ella, representan una de las mayores prioridades de las investigaciones biomédicas.
Objetivo: revisar y discutir los mecanismos directos e indirectos, relativos a la degeneración, que pueden ser causa de dolor lumbar.
M√©todos: se realiz√≥ una revisi√≥n acerca de los mecanismos a trav√©s de los cuales, la degeneraci√≥n del disco intervertebral, puede producir dolor, analizando aquellos que por v√≠a mec√°nica o anat√≥mica act√ļan indirectamente; y los que, a trav√©s de cambios biol√≥gicos y bioqu√≠micos, pueden producir dolor de forma directa.
Resultados: de forma indirecta, la degeneración discal puede producir dolor al afectar de manera anatómica y funcional estructuras cercanas que están inervadas, no está claro que la degeneración discal provoque inestabilidad. Al interior del disco patológico ocurren cambios biológicos y bioquímicos con liberación de mediadores de inflamación que llevan a la neoinervación discal y a dolor.
Conclusiones: el dolor como consecuencia de la degeneración discal, se produce por mecanismos directos e indirectos, no está demostrado que la degeneración del disco provoque inestabilidad. Al interior del disco ocurre crecimiento de nervios nociceptivos que explican el dolor directo discógeno.

Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Díaz Quesada
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Dani P√©rez Castillo, Ana Lidia Echemend√≠a, √Āngel D. Mu√Īoz Cruz, Celia de los Rodr√≠guez Orta, Kenia M. Piloto Tome, Anadely G√°mez P√©rez
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Editorial

Tratamiento quir√ļrgico de la estenosis lumbar degenerativa en octogenarios

Introducci√≥n: el diagn√≥stico de estenosis lumbar degenerativa se ha incrementado en a√Īos recientes y representa una parte importante de las actividades diarias de los cirujanos espinales. Los pacientes mayores de 80 a√Īos presentan caracter√≠sticas y comorbilidades que incrementan los riesgos perioperatorios y pueden ocasionar malos resultados.
Objetivo: mostrar resultados en el tratamiento quir√ļrgico, mediante descompresi√≥n, de los pacientes mayores de 80 a√Īos con diagn√≥stico de estenosis lumbar degenerativa.
M√©todos: estudio de intervenci√≥n longitudinal prospectivo con 13 pacientes mayores de 80 a√Īos de edad, siete hombres y seis mujeres, diagnosticados e intervenidos por estenosis lumbar degenerativa entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de octubre de 2011, en el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, y evaluados dos a√Īos despu√©s.
Resultados: predomin√≥ la afectaci√≥n de cuatro o m√°s espacios intervertebrales, con m√°s de dos a√Īos de padecer fundamentalmente del s√≠ntoma de claudicaci√≥n de origen neur√≥geno, las comorbilidades de causas cardiovasculares y ocurrieron cinco complicaciones perioperatorias. La disminuci√≥n del dolor y del nivel de discapacidad fue significativa, con predominio de resultados bueno y regular.
Conclusiones: el tratamiento quir√ļrgico de la estenosis lumbar degenerativa, en pacientes mayores de 80 a√Īos de edad, seg√ļn nuestros resultados, produce efectos beneficiosos, con disminuci√≥n de dolor y discapacidad y baja ocurrencia de complicaciones.

Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Díaz Quesada
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Presentación de casos

Axel García Ducongé, Rodolfo Suárez Iznaga
662 lecturas
Pablo Oquendo Vázquez, Yovanny Ferrer Lozano, Yaima Duque Alfonso, Yanett Morejón Trofimova
704 lecturas
Implante de células mononucleares en la osteonecrosis de cabeza femoral

 

La necrosis as√©ptica de la cabeza femoral (NACF) es la muerte de tejido √≥seo en la cabeza del f√©mur debido a inadecuado riego sangu√≠neo, la misma se ha asociado a diversas causas. En la osteonecrosis el grado de destrucci√≥n tanto de la arquitectura √≥sea como de la red de aporte sangu√≠neo a la cabeza del f√©mur se afecta en extremo y en muchos casos es necesaria la cirug√≠a como las osteotom√≠as valguizantes, varizantes, Sugioka y otras). En este estudio se utiliz√≥ la descompresi√≥n central asociada a la terapia celular. Se presenta un paciente masculino de 46 a√Īos, con antecedentes de Diabetes Mellitus, bebedor habitual, al cual se le diagnostic√≥ de NACF de cadera izquierda mediante tomograf√≠a computarizada, y posteriormente se le realiz√≥ cirug√≠a con perforaciones por v√≠a lateral trocant√©rica (Descompresi√≥n Central) y administraci√≥n de c√©lulas mononucleares aut√≥logas. El paciente fue dado de alta a las 48 h de operado, con limitaci√≥n del apoyo los primeros 10 d√≠as, y despu√©s deambulaci√≥n asistida. Se le realizaron radiograf√≠as a los 6 meses del implante. Despu√©s de un a√Īo de operado se le da alta y se indica la reincorporaci√≥n del paciente a sus actividades sociales habituales, no constatando progresi√≥n de la osteonecrosis, y logrando as√≠ la deambulaci√≥n sin asistencia.


Dani Pérez Castillo, Ana Lidia Echemendía Rodríguez, Pedro M. Cruz Sánchez, Kenia M. Piloto Tome
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Yosvani Sanchez Perez, Ramón Padilla de la Cruz, Graciela de la Caridad Rodríguez de la Rosa, Yamisel Cabrera Reyes
1013 lecturas