Ruptura cr贸nica del tend贸n de Aquiles reconstruida con el tend贸n peroneo corto

Introducci贸n: La ruptura espont谩nea del tend贸n de Aquiles es una afecci贸n frecuente en los pacientes j贸venes que practican deportes. Cuando no se realiza el diagn贸stico inicial, pasa a ser una lesi贸n cr贸nica, donde su diagn贸stico y tratamiento es a煤n m谩s complejo. En la mayor铆a de estos casos son necesarios los injertos tendinosos.聽聽

Objetivo: Demostrar la eficacia y resultados cl铆nicos funcionales de la reparaci贸n quir煤rgica de la ruptura cr贸nica del tend贸n de Aquiles mediante transferencia del tend贸n peroneo lateral corto.

Presentaci贸n del caso: Paciente masculino de 38 a帽os de edad con antecedentes de una ca铆da mientras practicaba deportes. Se constat贸 ruptura cr贸nica del tend贸n de Aquiles. Se realiz贸 una cirug铆a a cielo abierto, con transferencia tendinosa del tend贸n peroneo lateral corto hacia el cabo distal del tend贸n de Aquiles. Se reforz贸 la plastia con el tend贸n del plantar delgado. Se coloc贸 una inmovilizaci贸n tipo bota para el tobillo con 30o de flexi贸n plantar por seis semanas. Pasado este tiempo, se coloc贸 una bota de marcha y comenz贸 la deambulaci贸n, as铆 como la rehabilitaci贸n con apoyo parcial hasta cumplir tres meses. A los seis meses se incorpor贸 a su vida normal con adecuada funci贸n del pie y el tobillo.

Conclusiones: La reparaci贸n quir煤rgica de la ruptura cr贸nica del tend贸n de Aquiles mediante transferencia del tend贸n peroneo lateral corto constituye un m茅todo eficaz y ofrece buenos resultados cl铆nicos y funcionales.

Rafael Sanchez Concepcion, Jos茅 Ant贸nio Rodr铆guez Triana Orue, Yanko Fu Garc铆a
 
Enrique Arce Morera, Carmen V谩zquez Lazo, Mar铆a Elena Fajardo Rodr铆guez, Tania Hern谩ndez Escalada
 
Pseudoartrosis de calc谩neo en contexto de pie catastr贸ficoLa pseudoartrosis de calc谩neo es excepcional. La incidencia es del 1,3% de todas las fracturas intraarticulares, y se relaciona con fracturas intraarticulares tratadas conservadoramente; diabetes mellitus, tabaquismo y fracturas abiertas. Presentamos un caso de pseudoartrosis de calc谩neo, secuela de fractura luxaci贸n abierta en pie catastr贸fico. Mujer de 51 a帽os, fumadora, en diciembre de 2008 tras atropello presenta fractura luxaci贸n intraarticular abierta grado III B de calc谩neo izquierdo. Se realiza reducci贸n cerrada y s铆ntesis con 3 agujas de Kirshner. 8 semanas despu茅s del alta, ingresa para cobertura con injerto libre. 10 meses despu茅s aquejaba dolor, y presentaba equinismo y rigidez. 2 a帽os despu茅s del accidente, la tomograf铆a axial computerizada (TAC) informa pseudoartrosis. En abril de 2011 se realiza resonancia magn茅tica nuclear que informa necrosis de la tuberosidad posterior. Se realiza artrodesis subastragalina con tornillos canulados y homoinjerto estructural y en chips. 8 meses post artrodesis se realiza TAC que informa de persistencia de la pseudoartrosis de la tuberosidad posterior. 4 a帽os y 3 meses posteriores al accidente, la paciente camina con bast贸n, sin dolor, con pie plant铆grado, y con flexi贸n plantar de 30 grados. El hecho de que el calc谩neo est茅 compuesto casi totalmente por hueso esponjoso hacen que la pseudoartrosis del mismo sea excepcional. La ausencia de reducci贸n, la reducci贸n pobre y/o fijaci贸n insuficiente, y el tabaquismo, influyen de forma determinante en la consolidaci贸n. El tratamiento consistir谩 en osteotom铆as correctoras y aporte de injerto 贸seo. Nuestra paciente reune los factores de riesgo conocidos: tabaquismo, fractura abierta, reducci贸n y fijaci贸n inicial precarias. En nuestro caso se ha conseguido un pie indoloro y funcional, que permite la deambulaci贸n e independencia para actividades cotidianas.
Luis Natera Cisneros, Esther Moya G贸mez, Gemma Gonzalez Lucena, Laura Trullols, Laura Soria, Ana Peir贸
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