Condroblastoma de tercio proximal de h煤mero derecho

Introducci贸n: El condroblastoma es una neoplasia 贸sea poco frecuente, que representa un m铆nimo porcentaje de todos los tumores esquel茅ticos primarios.

Objetivo: Presentar un paciente al cual se le diagnostic贸 un condroblastoma agresivo del tercio proximal del h煤mero y la conducta terap茅utica aplicada.

Presentaci贸n del caso: Paciente masculino, color de piel negra, de 17 a帽os de edad, que posterior a un traumatismo en el hombro derecho present贸 dolor y aumento de volumen de la zona, que se acompa帽贸 posteriormente de una marcada limitaci贸n funcional del mismo, que dificultaba la realizaci贸n de las actividades rutinarias. Se realizaron estudios radiol贸gicos donde se observ贸 imagen osteol铆tica del tercio proximal del h煤mero compatible con un condroblastoma agresivo. La primera biopsia realizada demostr贸 como resultado un tumor de c茅lulas gigantes 贸seo, la cual no fue concluyente por la escasez de la muestra. La segunda biopsia incisional efectuada diagnostic贸 un condroblastoma agresivo. Se realiz贸 resecci贸n de todo el tercio proximal del h煤mero derecho y al examen histol贸gico se confirm贸 el diagn贸stico de condroblastoma agresivo.

Conclusiones: El condroblastoma agresivo es un tumor 贸seo con cualidades tanto cl铆nicas como radiol贸gicas muy similares a otras neoplasias, en muchos casos de caracter铆sticas malignas, por lo que es esencial realizar un diagn贸stico certero para poder aplicar la terap茅utica adecuada en cada paciente, que garantice una adecuada calidad de vida.

Yaima Rizo Fiallo, Alicia Tamayo Figueroa, Antonio Ismael Aparicio Morales
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Cobertura con colgajos de dispositivos ortop茅dicos en el miembro inferior: experiencia cl铆nica

Introducci贸n: La cobertura de dispositivos ortop茅dicos expuestos y las infecciones en el hueso con colgajos es un tema controvertido. No existe un consenso claro sobre el tratamiento de esta complicaci贸n. En los 煤ltimos a帽os existe una tendencia a mantener el material de osteos铆ntesis聽 y a controlar la infecci贸n aportando tejido bien vascularizado en forma de colgajo muscular o fasciocut谩neo.

Objetivo: evaluar el 茅xito reconstructivo con colgajos de defectos de partes blandas en miembros que han precisado de una osteos铆ntesis, en funci贸n de la presencia de infecci贸n y el estado de los dispositivos de implante en el momento de la reconstrucci贸n

M茅todos: Se trata de un estudio retrospectivo de una serie de 15 casos con un defecto de partes blandas en las extremidades inferiores secundario a la implantaci贸n de dispositivos ortop茅dicos en el hueso. Todos los casos recibieron cobertura con un colgajo muscular o fasciocut谩neo con o sin retirada de los implantes. Estudiamos la presencia o ausencia de infecci贸n previa a la reconstrucci贸n (signos cl铆nicos, resultado del cultivo microbiol贸gico y exposici贸n del material ortop茅dico), la retirada o mantenimiento del implante durante la reconstrucci贸n, y la presencia de complicaciones postoperatorias. Relacionamos estas variables con el 茅xito reconstructivo postoperatorio. El an谩lisis de las variables lo realizamos con los estad铆sticos chi cuadrado, Wilcoxon y U de Mann Whitney, seg煤n el tipo de variable, y para una significaci贸n de 0,05.

Resultados: Las frecuencias de 茅xito reconstructivo fueron mayores en aquellos pacientes con cultivo negativo sin exposici贸n de material 贸seo (p= 0,038). Encontramos menor tasa de complicaciones en los pacientes que presentaban infecci贸n antes de la reconstrucci贸n (p= 0,039), y en aqu茅llos con cultivo positivo y exposici贸n del material previos a la cirug铆a, pero cuyos implantes fueron retirados durante la reconstrucci贸n (p= 0,032).

Discusi贸n: En concordancia con la literatura revisada, en nuestra serie de casos el aporte de tejido bien vascularizado en forma de colgajo permite el mantenimiento del material ortop茅dico con una frecuencia de 茅xito de 66.67%, con resultados favorables a medio-largo plazo. La exposici贸n y el resultado del cultivo son indicadores predictivos de los resultados de la cirug铆a.

Alvaro Jesus Bernal Martinez, Paloma L贸pez Cabrera, Julio Delgado Marti铆nez, Luc铆a G贸mez-Escolar Larra帽aga
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Cirug铆a reconstructiva de la mano en pacientes tetrapl茅jicos

Introducci贸n: En las personas tetrapl茅jicas la carencia de la funci贸n del miembro superior constituye la mayor barrera para su autonom铆a, por lo que muchas de ellas consideran muy importante la reconstrucci贸n y la recuperaci贸n de sus miembros superiores.

Objetivo: Describir el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapl茅jica con el uso de las t茅cnicas de Zancolli y House.

M茅todo: Se realiz贸 un estudio longitudinal, prospectivo, con 12 pacientes tetrapl茅jicos que acudieron a la consulta del equipo de Miembro Superior, del Complejo Cient铆fico Ortop茅dico Internacional 鈥淔rank Pa铆s鈥, de enero de 2013 a diciembre de 2016. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, etiolog铆a de la lesi贸n, clasificaci贸n (seg煤n la clasificaci贸n internacional de Giens), dependencia en la realizaci贸n de las actividades cotidianas (铆ndice de Barthel), funci贸n de la extremidad (clasificaci贸n funcional de Mowery), la satisfacci贸n personal (escala de Allien y Machle) y complicaciones. Se utilizaron las t茅cnicas de Zancolli y House. La informaci贸n se recogi贸 de las historias cl铆nicas de los pacientes ingresados. Los datos se procesaron en una base de datos creada en microcomputadora con los sistemas Word y Excel. Tambi茅n se utiliz贸 el sistema estad铆stico SPSS 17.

Resultados: Del total de pacientes de la muestra, se atendieron once hombres y una mujer (24 manos en total). La edad promedio fue de 30 a帽os, con un per铆odo de latencia de 8,6 a帽os. Se recogi贸 como etiolog铆a de la lesi贸n medular la traum谩tica. Seg煤n la clasificaci贸n internacional de Giens, hubo diez pacientes en el grupo 4, y dos pacientes en el grupo 5. Se presentaron complicaciones en tres casos. Con la cirug铆a se logr贸 que todos los enfermos cambiaran de la condici贸n de dependientes a independientes. En cuanto a la funci贸n de la mano, la gran mayor铆a de la muestra fue clasificada como excelente y, respecto a la satisfacci贸n personal, nueve pacientes refirieron sentirse excelentes.

Conclusiones: La t茅cnica de Zancolli y la de House favorecen el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapl茅jica, mejoran la movilidad articular, la fuerza muscular y la funcionabilidad de la mano. Estos procedimientos favorecen la autonom铆a del paciente y tienen un alto grado de satisfacci贸n.

Mario de Jes煤s Bernal Gonz谩lez, Nelson Juan Cabrera Viltres, Mailyn N谩poles P茅rez, Leopoldo 脕lvarez Placeres
 
Colgajo sural reverso m谩s injerto libre en reconstrucci贸n del tal贸n y tobillo

Introducci贸n: Las lesiones traum谩ticas con p茅rdida de cobertura cut谩nea de la regi贸n del tobillo y pie, constituyen un gran reto para el cirujano ortop茅dico por la exposici贸n y destrucci贸n de tejidos nobles, dif铆ciles de solucionar por ser una zona que presenta escaso tejido adiposo, m煤ltiples tendones, poco volumen muscular, varias prominencias 贸seas y piel poco el谩stica.

Objetivo: Presentar el colgajo sural de flujo reverso como una buena alternativa para tratar la fractura conminuta cerrada de tibia con p茅rdida masiva de la piel del tobillo y calc谩neo en toda su circunferencia, incluida la almohadilla adiposa de la cara plantar.

Presentaci贸n del caso: Se presenta paciente de 24 a帽os que sufri贸 accidente de tr谩nsito con fractura conminuta y cerrada de tibia derecha, adem谩s de una herida tipo colgajo que dej贸 expuesto el calc谩neo y la regi贸n del tobillo. Luego de colocar fijador externo RALCA para fijar la fractura, se realiz贸 colgajo sural en isla de flujo reverso para cubrir el defecto en la cara plantar y posterior del calc谩neo, m谩s injerto libre de piel tomado de la cara antero externa del muslo ipsilateral. Estos procedimientos fueron realizados en dos tiempos quir煤rgicos.

Conclusiones: El colgajo sural de flujo reverso demostr贸 ser una de las mejores alternativas para la cobertura de lesiones desde el tercio medio de la pierna hasta el pie, por lo que deber铆a ser conocido no solo por cirujanos pl谩sticos, sino tambi茅n por cirujanos ortop茅dicos y traumat贸logos que lo incorporen a su arsenal terap茅utico para su realizaci贸n.

Roberto Mata Cuevas, L谩zaro Mart铆nez Estupi帽an
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Yaima Rizo Fiallo, Antonio Ismael Aparicio Morales, Ragnar Calzado Calder贸n, Osana Vilma Rond贸n Garc铆a
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Fisioterapia de rehabilitaci贸n y pinzamiento femoroacetabular

Introducci贸n: Durante los 煤ltimos 20 a帽os el tratamiento del pinzamiento acetabular ha sido quir煤rgico, sin embargo, se ha propuesto el manejo conservador y la aplicaci贸n de protocolos de fisioterapia individualizada como tratamiento para el pinzamiento femoroacetabular, lo cual es fundamental para reestablecer la funci贸n de la articulaci贸n.

Objetivo: Comparar los resultados entre la fisioterapia de rehabilitaci贸n del pinzamiento femoroacetabular y el tratamiento quir煤rgico.

M茅todos: El art铆culo se dividi贸 en conceptos para facilitar la revisi贸n bibliogr谩fica de los 煤ltimos 5 a帽os en la base de datos de Pubmed con el sistema MeSH, Embase, Cochrane Library, Medline y BVS. Se utilizaron las siguientes palabras clave en el buscador, combinadas con el operador AND: 鈥渇emoroacetabular impingement鈥, 鈥渇hysiotherapy AND femoroacetabular impingement鈥, 鈥渇emoroacetabular impingement treatment鈥, 鈥淣on-operative Management of Femoroacetabular Impingement鈥.

An谩lisis y s铆ntesis de la informaci贸n: Se incluyeron en la revisi贸n todos los metaan谩lisis, ensayos cl铆nicos aleatorizados y controlados, estudios prospectivos y art铆culos de revisi贸n que comparan el tratamiento quir煤rgico versus la fisiopterapia de rehabilitaci贸n en el tratamiento del s铆ndrome de pinzamiento femoroacetabular, as铆 como los que proponen la fisioterapia como opci贸n de tratamiento inicial para el pinzamiento femoroacetabular, con la finalidad de evidenciar el grado de beneficio que tiene el manejo con fisioterapia en comparaci贸n con el quir煤rgico.

Conclusiones: La fisioterapia de rehabilitaci贸n ofrece un efecto beneficioso para el mejor

Ricardo Luis Zavaleta Alfaro, Milagros Eunice Monteza Le贸n
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Antonio Ismael Aparicio Morales, Yaima Rizo Fiallo, Alexis Ram贸n Pineda Gonz谩lez
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Tratamiento quir煤rgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor seg煤n la imagenolog铆a

Introducci贸n: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual.
Objetivo: demostrar la validez del tratamiento quir煤rgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor cuando la decisi贸n del tipo de t茅cnica a realizar se determina por los hallazgos imagenol贸gicos por rayos X y resonancia magn茅tica.
M茅todos: se estudiaron 102 pacientes mayores de 65 a帽os, atendidos en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2008, ambos incluidos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localizaci贸n, principales condiciones comorbidas, clasificaci贸n por rayos X y por resonancia magn茅tica. La decisi贸n de la t茅cnica quir煤rgica empleada estuvo en relaci贸n con los hallazgos imagenol贸gicos, se emple贸 el 铆ndice de Oswestry y la escala visual anal贸gica de dolor como instrumentos evaluadores. Las t茅cnicas quir煤rgicas fueron: liberaci贸n simple, recalibraje y laminectom铆a, instrumentaci贸n y fusi贸n.
Resultados: hubo predominio del sexo masculino, entre 65 y 70 a帽os de edad con localizaci贸n en dos niveles vertebrales y condiciones comorbidas cardiovasculares, el mayor n煤mero de casos se encontr贸 en los grados 3 y 4 de Kellgren y IV y V de Pfirrmann. El 铆ndice de Oswestry y la escala visual anal贸gica del dolor mostraron significativa mejor铆a a los dos a帽os y se obtuvo el 88 % de buenos resultados.
Conclusiones: determinar la t茅cnica quir煤rgica a emplear seg煤n los hallazgos imagenol贸gicos, permite obtener buenos resultados en altos porcentajes de pacientes intervenidos. La relaci贸n imagenolog铆a/t茅cnica quir煤rgica, es adecuada.

Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel D铆az Quesada, Horacio Tabares S谩ez, Laura Tabares S谩ez
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