Condroblastoma de tercio proximal de h√ļmero derecho

Introducción: El condroblastoma es una neoplasia ósea poco frecuente, que representa un mínimo porcentaje de todos los tumores esqueléticos primarios.

Objetivo: Presentar un paciente al cual se le diagnostic√≥ un condroblastoma agresivo del tercio proximal del h√ļmero y la conducta terap√©utica aplicada.

Presentaci√≥n del caso: Paciente masculino, color de piel negra, de 17 a√Īos de edad, que posterior a un traumatismo en el hombro derecho present√≥ dolor y aumento de volumen de la zona, que se acompa√Ī√≥ posteriormente de una marcada limitaci√≥n funcional del mismo, que dificultaba la realizaci√≥n de las actividades rutinarias. Se realizaron estudios radiol√≥gicos donde se observ√≥ imagen osteol√≠tica del tercio proximal del h√ļmero compatible con un condroblastoma agresivo. La primera biopsia realizada demostr√≥ como resultado un tumor de c√©lulas gigantes √≥seo, la cual no fue concluyente por la escasez de la muestra. La segunda biopsia incisional efectuada diagnostic√≥ un condroblastoma agresivo. Se realiz√≥ resecci√≥n de todo el tercio proximal del h√ļmero derecho y al examen histol√≥gico se confirm√≥ el diagn√≥stico de condroblastoma agresivo.

Conclusiones: El condroblastoma agresivo es un tumor óseo con cualidades tanto clínicas como radiológicas muy similares a otras neoplasias, en muchos casos de características malignas, por lo que es esencial realizar un diagnóstico certero para poder aplicar la terapéutica adecuada en cada paciente, que garantice una adecuada calidad de vida.

Yaima Rizo Fiallo, Alicia Tamayo Figueroa, Antonio Ismael Aparicio Morales
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Reinier De la Paz Semino, Rub√©n L√≥pez Beltr√°n, Rub√©n L√≥pez Beltr√°n, Ra√ļl Hern√°ndez Gutui√©rrez, Ra√ļl Hern√°ndez Gutui√©rrez
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Cobertura con colgajos de dispositivos ortopédicos en el miembro inferior: experiencia clínica

Introducci√≥n: La cobertura de dispositivos ortop√©dicos expuestos y las infecciones en el hueso con colgajos es un tema controvertido. No existe un consenso claro sobre el tratamiento de esta complicaci√≥n. En los √ļltimos a√Īos existe una tendencia a mantener el material de osteos√≠ntesis¬† y a controlar la infecci√≥n aportando tejido bien vascularizado en forma de colgajo muscular o fasciocut√°neo.

Objetivo: evaluar el éxito reconstructivo con colgajos de defectos de partes blandas en miembros que han precisado de una osteosíntesis, en función de la presencia de infección y el estado de los dispositivos de implante en el momento de la reconstrucción

M√©todos: Se trata de un estudio retrospectivo de una serie de 15 casos con un defecto de partes blandas en las extremidades inferiores secundario a la implantaci√≥n de dispositivos ortop√©dicos en el hueso. Todos los casos recibieron cobertura con un colgajo muscular o fasciocut√°neo con o sin retirada de los implantes. Estudiamos la presencia o ausencia de infecci√≥n previa a la reconstrucci√≥n (signos cl√≠nicos, resultado del cultivo microbiol√≥gico y exposici√≥n del material ortop√©dico), la retirada o mantenimiento del implante durante la reconstrucci√≥n, y la presencia de complicaciones postoperatorias. Relacionamos estas variables con el √©xito reconstructivo postoperatorio. El an√°lisis de las variables lo realizamos con los estad√≠sticos chi cuadrado, Wilcoxon y U de Mann Whitney, seg√ļn el tipo de variable, y para una significaci√≥n de 0,05.

Resultados: Las frecuencias de éxito reconstructivo fueron mayores en aquellos pacientes con cultivo negativo sin exposición de material óseo (p= 0,038). Encontramos menor tasa de complicaciones en los pacientes que presentaban infección antes de la reconstrucción (p= 0,039), y en aquéllos con cultivo positivo y exposición del material previos a la cirugía, pero cuyos implantes fueron retirados durante la reconstrucción (p= 0,032).

Discusión: En concordancia con la literatura revisada, en nuestra serie de casos el aporte de tejido bien vascularizado en forma de colgajo permite el mantenimiento del material ortopédico con una frecuencia de éxito de 66.67%, con resultados favorables a medio-largo plazo. La exposición y el resultado del cultivo son indicadores predictivos de los resultados de la cirugía.

 
Alvaro Jesus Bernal Martinez, Paloma L√≥pez Cabrera, Julio Delgado Marti√≠nez, Luc√≠a G√≥mez-Escolar Larra√Īaga
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Cirugía reconstructiva de la mano en pacientes tetrapléjicos

Introducción: En las personas tetrapléjicas la carencia de la función del miembro superior constituye la mayor barrera para su autonomía, por lo que muchas de ellas consideran muy importante la reconstrucción y la recuperación de sus miembros superiores.

Objetivo: Describir el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica con el uso de las técnicas de Zancolli y House.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio longitudinal, prospectivo, con 12 pacientes tetrapl√©jicos que acudieron a la consulta del equipo de Miembro Superior, del Complejo Cient√≠fico Ortop√©dico Internacional ‚ÄúFrank Pa√≠s‚ÄĚ, de enero de 2013 a diciembre de 2016. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, etiolog√≠a de la lesi√≥n, clasificaci√≥n (seg√ļn la clasificaci√≥n internacional de Giens), dependencia en la realizaci√≥n de las actividades cotidianas (√≠ndice de Barthel), funci√≥n de la extremidad (clasificaci√≥n funcional de Mowery), la satisfacci√≥n personal (escala de Allien y Machle) y complicaciones. Se utilizaron las t√©cnicas de Zancolli y House. La informaci√≥n se recogi√≥ de las historias cl√≠nicas de los pacientes ingresados. Los datos se procesaron en una base de datos creada en microcomputadora con los sistemas Word y Excel. Tambi√©n se utiliz√≥ el sistema estad√≠stico SPSS 17.

¬†Resultados: Del total de pacientes de la muestra, se atendieron once hombres y una mujer (24 manos en total). La edad promedio fue de 30 a√Īos, con un per√≠odo de latencia de 8,6 a√Īos. Se recogi√≥ como etiolog√≠a de la lesi√≥n medular la traum√°tica. Seg√ļn la clasificaci√≥n internacional de Giens, hubo diez pacientes en el grupo 4, y dos pacientes en el grupo 5. Se presentaron complicaciones en tres casos. Con la cirug√≠a se logr√≥ que todos los enfermos cambiaran de la condici√≥n de dependientes a independientes. En cuanto a la funci√≥n de la mano, la gran mayor√≠a de la muestra fue clasificada como excelente y, respecto a la satisfacci√≥n personal, nueve pacientes refirieron sentirse excelentes.

Conclusiones: La técnica de Zancolli y la de House favorecen el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica, mejoran la movilidad articular, la fuerza muscular y la funcionabilidad de la mano. Estos procedimientos favorecen la autonomía del paciente y tienen un alto grado de satisfacción.

Mario de Jes√ļs Bernal Gonz√°lez, Nelson Juan Cabrera Viltres, Mailyn N√°poles P√©rez, Leopoldo √Ālvarez Placeres
 
Revisión sistemática con metaanálisis. Iodo povidona

Introducci√≥n: La descontaminaci√≥n preoperatoria de la piel es parte de la pr√°ctica quir√ļrgica est√°ndar. La infecci√≥n del sitio quir√ļrgico implica un gasto adicional a los sistemas de salud y un incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a cirug√≠a. El iodo povidona es un desinfectante muy utilizado para eliminar la carga bacteriana cut√°nea.¬†

Objetivo: Constatar si el iodo povidona es mejor que otros desinfectantes cut√°neos en la reducci√≥n de las infecciones del sitio quir√ļrgico.

M√©todos: Se realiz√≥ una b√ļsqueda en Google Acad√©mico, Pubmed y Embase utilizando los t√©rminos Mesh; iodo povidona, infecci√≥n del sitio quir√ļrgico, cirug√≠a, antis√©pticos locales, unidos por el operador booleano AND y los filtros Adultos, desde 2015, y ensayos cl√≠nicos controlados. Se aplic√≥ la escala de Jadad para riesgo de sesgos y el Consort 2010 y la lista de chequeo PRISMA para determinar la calidad del estudio. El riesgo relativo fue la medida de efecto para un IC95 y un error de 0,05. Se incluyeron 8 ensayos cl√≠nicos controlados, n= 4800 casos, con la distribuci√≥n de eventos en los grupos experimental 140/2402 y control 141/2398, para una diferencia no significativa p=0,444. La heterogeneidad fue I2=62,57 %.

Conclusiones: No existieron diferencias entre el iodo povidona y el resto de los desinfectantes para disminuir el porcentaje de infecciones del sitio quir√ļrgico en este estudio.

Alfredo Lázaro Marin Perez, Nancy Toledo Santana, Ilien Alnay Marin Toledo, Juan Antonio Ramírez Fernández, Alymays Marín Hernández
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Aplicación de la técnica WALANT en las cirugías de mano

Introducci√≥n: En los √ļltimos a√Īos la anestesia local sin torniquete y con el paciente despierto, t√©cnica conocida por WALANT (por sus siglas en ingl√©s), ha ganado mucha popularidad en las cirug√≠as de la mano y la mu√Īeca.

Objetivo: Reportar nuestra experiencia con el uso de la técnica WALANT, a fin de prescindir del uso del torniquete en las cirugías de la mano.

M√©todos: En noviembre del 2020 fueron intervenidos 30 pacientes por diversas enfermedades ortop√©dicas, entre las que figuraron: dedos en resorte, s√≠ndrome del t√ļnel carpiano, tenovaginitis estenosante del pulgar, gangliones del carpo y amputaci√≥n del tercer radio por rigidez en extensi√≥n postraum√°tica, entre otras. Para la evaluaci√≥n de la t√©cnica tuvimos en cuenta: tiempo quir√ļrgico, magnitud del sangrado, dolor durante la infiltraci√≥n anest√©sica, la intervenci√≥n, y en las primeras 24 horas del postoperatorio, la necesidad de refuerzo anest√©sico, uso de isquemia, complicaciones y nivel de satisfacci√≥n del paciente.

Resultados: Los resultados obtenidos con esta t√©cnica anest√©sica son semejantes a otras, con las ventajas que el sangrado es leve, no hay que utilizar isquemia, el tiempo quir√ļrgico es menor y el efecto anest√©sico dur√≥ entre 10 y 12 horas en todos los pacientes. En ninguno de los pacientes hubo necesidad de refuerzo anest√©sico.

Conclusiones: Se demuestra la efectividad de la t√©cnica WALANT en las cirug√≠as de mano. Con ella se disminuye el gasto de materiales para el acto quir√ļrgico, as√≠ como de personal, es de f√°cil aplicaci√≥n y disminuyen las sensaciones desagradables y los peligros del uso de isquemia en los pacientes.

Dariel Fernandez Shelton, Jordi Quintela Camilo, Roberto Pacheco Avilés, Jhonathan Mejía Luciano, Julio Anibal García González, Adam Armando García Zapata
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Colgajo sural reverso más injerto libre en reconstrucción del talón y tobillo

Introducci√≥n: Las lesiones traum√°ticas con p√©rdida de cobertura cut√°nea de la regi√≥n del tobillo y pie, constituyen un gran reto para el cirujano ortop√©dico por la exposici√≥n y destrucci√≥n de tejidos nobles, dif√≠ciles de solucionar por ser una zona que presenta escaso tejido adiposo, m√ļltiples tendones, poco volumen muscular, varias prominencias √≥seas y piel poco el√°stica.

Objetivo: Presentar el colgajo sural de flujo reverso como una buena alternativa para tratar la fractura conminuta cerrada de tibia con pérdida masiva de la piel del tobillo y calcáneo en toda su circunferencia, incluida la almohadilla adiposa de la cara plantar.

Presentaci√≥n del caso: Se presenta paciente de 24 a√Īos que sufri√≥ accidente de tr√°nsito con fractura conminuta y cerrada de tibia derecha, adem√°s de una herida tipo colgajo que dej√≥ expuesto el calc√°neo y la regi√≥n del tobillo. Luego de colocar fijador externo RALCA para fijar la fractura, se realiz√≥ colgajo sural en isla de flujo reverso para cubrir el defecto en la cara plantar y posterior del calc√°neo, m√°s injerto libre de piel tomado de la cara antero externa del muslo ipsilateral. Estos procedimientos fueron realizados en dos tiempos quir√ļrgicos.

Conclusiones: El colgajo sural de flujo reverso demostró ser una de las mejores alternativas para la cobertura de lesiones desde el tercio medio de la pierna hasta el pie, por lo que debería ser conocido no solo por cirujanos plásticos, sino también por cirujanos ortopédicos y traumatólogos que lo incorporen a su arsenal terapéutico para su realización.

Roberto Mata Cuevas, L√°zaro Mart√≠nez Estupi√Īan
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Yaima Rizo Fiallo, Antonio Ismael Aparicio Morales, Ragnar Calzado Calderón, Osana Vilma Rondón García
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Fisioterapia de rehabilitación y pinzamiento femoroacetabular

Introducci√≥n: Durante los √ļltimos 20 a√Īos el tratamiento del pinzamiento acetabular ha sido quir√ļrgico, sin embargo, se ha propuesto el manejo conservador y la aplicaci√≥n de protocolos de fisioterapia individualizada como tratamiento para el pinzamiento femoroacetabular, lo cual es fundamental para reestablecer la funci√≥n de la articulaci√≥n.

Objetivo: Comparar los resultados entre la fisioterapia de rehabilitaci√≥n del pinzamiento femoroacetabular y el tratamiento quir√ļrgico.

M√©todos: El art√≠culo se dividi√≥ en conceptos para facilitar la revisi√≥n bibliogr√°fica de los √ļltimos 5 a√Īos en la base de datos de Pubmed con el sistema MeSH, Embase, Cochrane Library, Medline y BVS. Se utilizaron las siguientes palabras clave en el buscador, combinadas con el operador AND: ‚Äúfemoroacetabular impingement‚ÄĚ, ‚Äúfhysiotherapy AND femoroacetabular impingement‚ÄĚ, ‚Äúfemoroacetabular impingement treatment‚ÄĚ, ‚ÄúNon-operative Management of Femoroacetabular Impingement‚ÄĚ.

An√°lisis y s√≠ntesis de la informaci√≥n: Se incluyeron en la revisi√≥n todos los metaan√°lisis, ensayos cl√≠nicos aleatorizados y controlados, estudios prospectivos y art√≠culos de revisi√≥n que comparan el tratamiento quir√ļrgico versus la fisiopterapia de rehabilitaci√≥n en el tratamiento del s√≠ndrome de pinzamiento femoroacetabular, as√≠ como los que proponen la fisioterapia como opci√≥n de tratamiento inicial para el pinzamiento femoroacetabular, con la finalidad de evidenciar el grado de beneficio que tiene el manejo con fisioterapia en comparaci√≥n con el quir√ļrgico.

Conclusiones: La fisioterapia de rehabilitación ofrece un efecto beneficioso para el mejor

Ricardo Luis Zavaleta Alfaro, Milagros Eunice Monteza León
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Hipotensión controlada en cirugía espinal

Introducci√≥n: La hipotensi√≥n controlada implica a cualquier t√©cnica que, utilizada de forma √ļnica o combinada, disminuya intencionalmente los valores de tensi√≥n arterial durante el per√≠odo intraoperatorio, con la finalidad de reducir el sangramiento y mejorar la visibilidad del campo quir√ļrgico.

Objetivo: Describir los fundamentos fisiológicos, definiciones, técnicas y complicaciones de la hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal.

Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de junio del 2020.

Conclusiones: La hipotensi√≥n controlada aplicada en la cirug√≠a espinal presenta limitados beneficios quir√ļrgicos. Sin embargo, no existe un consenso preciso sobre los umbrales hemodin√°micos y l√≠mites de tiempo requeridos para su utilizaci√≥n, y se asocia a un elevado riesgo de potenciales complicaciones como el delirium, disfunci√≥n cognitiva postoperatoria, accidente cerebrovascular isqu√©mico, p√©rdida visual postoperatoria, lesi√≥n renal aguda, lesi√≥n mioc√°rdica, d√©ficit neurol√≥gico postoperatorio tard√≠o y dolor neurop√°tico cr√≥nico; por lo cual no se recomienda su empleo rutinario durante el per√≠odo intraoperatorio.

Antonio Ismael Aparicio Morales, Yaima Rizo Fiallo, Alexis Ramón Pineda González
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Tratamiento quir√ļrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor seg√ļn la imagenolog√≠a

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual.
Objetivo: demostrar la validez del tratamiento quir√ļrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor cuando la decisi√≥n del tipo de t√©cnica a realizar se determina por los hallazgos imagenol√≥gicos por rayos X y resonancia magn√©tica.
M√©todos: se estudiaron 102 pacientes mayores de 65 a√Īos, atendidos en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2008, ambos incluidos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localizaci√≥n, principales condiciones comorbidas, clasificaci√≥n por rayos X y por resonancia magn√©tica. La decisi√≥n de la t√©cnica quir√ļrgica empleada estuvo en relaci√≥n con los hallazgos imagenol√≥gicos, se emple√≥ el √≠ndice de Oswestry y la escala visual anal√≥gica de dolor como instrumentos evaluadores. Las t√©cnicas quir√ļrgicas fueron: liberaci√≥n simple, recalibraje y laminectom√≠a, instrumentaci√≥n y fusi√≥n.
Resultados: hubo predominio del sexo masculino, entre 65 y 70 a√Īos de edad con localizaci√≥n en dos niveles vertebrales y condiciones comorbidas cardiovasculares, el mayor n√ļmero de casos se encontr√≥ en los grados 3 y 4 de Kellgren y IV y V de Pfirrmann. El √≠ndice de Oswestry y la escala visual anal√≥gica del dolor mostraron significativa mejor√≠a a los dos a√Īos y se obtuvo el 88 % de buenos resultados.
Conclusiones: determinar la t√©cnica quir√ļrgica a emplear seg√ļn los hallazgos imagenol√≥gicos, permite obtener buenos resultados en altos porcentajes de pacientes intervenidos. La relaci√≥n imagenolog√≠a/t√©cnica quir√ļrgica, es adecuada.

Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Díaz Quesada, Horacio Tabares Sáez, Laura Tabares Sáez
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