Pseudoartrosis de calcáneo en contexto de pie catastróficoLa pseudoartrosis de calcáneo es excepcional. La incidencia es del 1,3% de todas las fracturas intraarticulares, y se relaciona con fracturas intraarticulares tratadas conservadoramente; diabetes mellitus, tabaquismo y fracturas abiertas. Presentamos un caso de pseudoartrosis de calcáneo, secuela de fractura luxación abierta en pie catastrófico. Mujer de 51 años, fumadora, en diciembre de 2008 tras atropello presenta fractura luxación intraarticular abierta grado III B de calcáneo izquierdo. Se realiza reducción cerrada y síntesis con 3 agujas de Kirshner. 8 semanas después del alta, ingresa para cobertura con injerto libre. 10 meses después aquejaba dolor, y presentaba equinismo y rigidez. 2 años después del accidente, la tomografía axial computerizada (TAC) informa pseudoartrosis. En abril de 2011 se realiza resonancia magnética nuclear que informa necrosis de la tuberosidad posterior. Se realiza artrodesis subastragalina con tornillos canulados y homoinjerto estructural y en chips. 8 meses post artrodesis se realiza TAC que informa de persistencia de la pseudoartrosis de la tuberosidad posterior. 4 años y 3 meses posteriores al accidente, la paciente camina con bastón, sin dolor, con pie plantígrado, y con flexión plantar de 30 grados. El hecho de que el calcáneo esté compuesto casi totalmente por hueso esponjoso hacen que la pseudoartrosis del mismo sea excepcional. La ausencia de reducción, la reducción pobre y/o fijación insuficiente, y el tabaquismo, influyen de forma determinante en la consolidación. El tratamiento consistirá en osteotomías correctoras y aporte de injerto óseo. Nuestra paciente reune los factores de riesgo conocidos: tabaquismo, fractura abierta, reducción y fijación inicial precarias. En nuestro caso se ha conseguido un pie indoloro y funcional, que permite la deambulación e independencia para actividades cotidianas.
Luis Natera Cisneros, Esther Moya Gómez, Gemma Gonzalez Lucena, Laura Trullols, Laura Soria, Ana Peiró
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Cirugía mínima invasiva en el tratamiento de la fractura extracapsular de cadera

Introducción: el clavo trocantérico GT-estándar del sistema de enclavado intramedular ha sido diseñado y fabricado para tratar de manera lógica cómoda y efectiva las fracturas del tercio proximal del fémur por cirugía minimamente invasiva.
Objetivo: aplicar este tratamiento en pacientes ingresados y valorar su evolución.
Métodos: estudio prospectivo y transversal. El universo de estudio lo constituyeron 280 pacientes ingresados con fractura de cadera entre el 1ro. de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010, en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "José R. López Tabrane", en Matanzas. La muestra estuvo constituida por 53 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión.
Resultados: se realizó este tipo de intervención en 53 (29 %) pacientes con fracturas extracapsulares; predominó el sexo masculino (64 %) en el grupo de edades de 80 a 89 años (43 %). En el 64 % de estos pacientes el tiempo quirúrgico estuvo entre una y dos h. Solamente cinco pacientes se complicaron (9 %: dos hematomas de la herida, dos pérdida de la fijación y una migración de los tornillos del cuello femoral. Solo cuatro pacientes (8 %) necesitaron transfundirse durante el trans- y el posoperatorio. El 100 % fue dado de alta del hospital vivo, y de ellos el 75 % antes de las 48 horas. En el seguimiento de estos pacientes encontramos que al 56 % se les indicó el apoyo antes de los 15 días.
Conclusiones: la evolución de los pacientes con este tipo de tratamiento fue muy buena.

Pavel Amigo Castañeda, Maylin Rodríguez Díaz, Jorge Luís Domínguez Llama, Alfredo Oliver Martín
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