Fracturas por epilepsia en el hospital Víctor Lazarte Echegaray

Introducci√≥n: Las convulsiones pueden producir una tensi√≥n muscular significativa capaz de fracturar el hueso. Se hall√≥ que el aumento significativo en la incidencia de fracturas se encuentra dentro del grupo de edad entre 45 a 64 a√Īos, lo que demuestra que los epil√©pticos no solo son m√°s vulnerables a las fracturas, sino que tienen un comienzo de fractura m√°s precoz. Las medidas de prevenci√≥n comprenden suplementos de calcio, vitamina D, densitometr√≠a √≥sea y tratamiento con bifosfonatos, que deben reforzarse en pacientes con epilepsia que tienen riesgo de osteoporosis. ¬†

Objetivo: Presentar casos de fracturas extracapsular e intracapsular de la cadera por convulsiones epil√©pticas, atendidos en el hospital V√≠ctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Per√ļ, en el periodo comprendido entre 2013 y 2019.

Presentación de los casos: Se reporta dos casos de fractura de cadera por convulsiones epilépticas, uno con fractura del acetábulo e iliaco izquierdo y otro a nivel del cuello femoral y subtrocantérica.

Conclusiones: Las personas con convulsiones epilépticas poseen un mayor peligro de fracturas, por consiguiente se recomienda a los médicos que maximicen su conciencia sobre las fracturas relacionadas a convulsiones, en especial a pacientes con dolor postictal, debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos y una mala interpretación puede impedir la rehabilitación.

Ricardo Zavaleta Alfaro, Ana Maria Nu√Īez Castillo
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Comportamiento epidemiológico de la fractura de cadera

Introducción: La fractura de cadera es un problema de salud.

Objetivo: Caracterizar la epidemiología de la fractura de cadera en el municipio Banes, entre enero y diciembre de 2020.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, retrospectivo, de serie de casos, durante el per√≠odo enero-diciembre de 2020, en el municipio Banes, provincia de Holgu√≠n. Por muestreo intencionado se seleccionaron 49 individuos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, enfermedad asociada y tipo de fractura. Se aplic√≥ un cuestionario dise√Īado a los fines del estudio. El c√°lculo de Chi cuadrado, Odds Ratio, y riesgo-recurrencia permiti√≥ estimar la asociaci√≥n entre variables, magnitud de asociaci√≥n y recurrencia del evento.¬†

Resultados: El grupo de edades de 70-79 a√Īos represent√≥ 40,9 % con predominio del sexo femenino (63,2 %). La ingesti√≥n de psicof√°rmacos (X2 = 39,5 OR = 552) y los antecedentes de fractura previa (X2 = 18,3) determinaron la ocurrencia y probabilidad de fractura de cadera. El piso resbaladizo (75,5 % OR = 9,5), el uso del bast√≥n (51 % OR = 2,1) y el mareo y v√©rtigo (53 % OR = 1,2), manifestaron incidencia y riesgo de ocurrencia predominantes. La hipertensi√≥n arterial (91,8 % OR = 126,5 X2 = 32,1), las cardiopat√≠as (79,5 % OR = 15,2) y la diabetes mellitus (57,1 % OR = 1,7) resultaron las enfermedades con incidencia y riesgo de ocurrencia elevado; incrementaron la probabilidad la obesidad (X2 = 36), y la demencia senil (X2 = 13,7). La fractura extracapsular ocurri√≥ con m√°s frecuencia (57,1 %).¬†

Conclusiones: La fractura de cadera est√° relacionada con factores de riesgo prevenibles, tiene incidencia como problema de salud y determina calidad de vida en el adulto mayor.

Julio Armando Sánchez Delgado, Gabriel Pérez Almoza, Nailé Edita Sánchez Lara
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Recuperaci√≥n funcional en pacientes con fractura de clav√≠cula seg√ļn t√©cnicas de tratamiento

Introducci√≥n: Hist√≥ricamente las fracturas de clav√≠cula se trataban de forma conservadora, debido a que la tasa de no uni√≥n era muy baja. No obstante, con el tiempo se han encontrado complicaciones y falta de recuperaci√≥n funcional en algunos pacientes, por lo que se comenz√≥ a utilizar el tratamiento quir√ļrgico u osteos√≠ntesis, el cual var√≠a seg√ļn t√©cnica utilizada.

Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento conservador, osteosíntesis, en cara superior y anteroinferior, con respecto a la recuperación funcional de pacientes adultos con fractura de clavícula. 

M√©todos: Se realiza estudio observacional anal√≠tico, de cohorte retrospectiva. Se evaluaron 90 pacientes de 18 a 80 a√Īos de edad, de ambos sexos, atendidos entre enero 2015 y diciembre del 2019 por fractura de clav√≠cula, en el Hospital V√≠ctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Se clasificaron en tres grupos seg√ļn la t√©cnica de tratamiento utilizada y se realiz√≥ una encuesta a los 6 meses del tratamiento para valorar la recuperaci√≥n funcional seg√ļn el score de Quick DASH.

Resultados: El tratamiento de osteosíntesis de cara anteroinferior en comparación al conservador y osteosíntesis en cara superior evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral (p < 0,05).

Conclusiones: Hubo diferencias entre los tres tratamientos evaluados. El tratamiento de osteosíntesis en cara anteroinferior resultó el más eficaz, pues evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral.

Rosita Mariajose Chirinos Sipiran, Renan Estuardo Vargas Morales
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Carlos Enrique Cruz Carrazana, Claudia García Carrazana, Amalia Inés Luna Capote
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Caracterización de fracturas abiertas de tibia

Introducci√≥n: Las fracturas diafisiarias de la tibia son las que con mayor frecuencia encuentran los cirujanos ortop√©dicos en su pr√°ctica habitual. La fractura expuesta de tibia es una urgencia quir√ļrgica que requiere desbridamiento, lavado, reducci√≥n y estabilizaci√≥n de los fragmentos √≥seos lo antes posible, e inicio de la administraci√≥n de antibi√≥ticos profil√°cticos.

Objetivo: Caracterizar los pacientes con fractura expuesta de tibia grado II y IIIA, tratados mediante estabilizaci√≥n con clavo acerrojado intramedular, identificando mecanismo de producci√≥n, n√ļmero de intervenciones quir√ļrgicas por paciente, as√≠ como las principales complicaciones encontradas.

M√©todo: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en pacientes con fractura abierta de tibia, tratados quir√ļrgicamente con clavo acerrojado intramedular.

Resultados: La edad de los pacientes oscil√≥ entre 21 y 69 a√Īos. Predomin√≥ el sexo masculino (65,4 %), la mayor causa traum√°tica fueron los accidentes en la v√≠a p√ļblica (37 pacientes); predominaron las fracturas del tercio medio abiertas grado IIIA con estad√≠a hospitalaria menor de 10 d√≠as, y complicaciones en la tercera parte de los pacientes.

Conclusiones: Se observ√≥ mayor incidencia en pacientes masculinos en edades comprendidas entre 18 y 29 a√Īos por accidentes del tr√°nsito. La localizaci√≥n habitual fue el tercio medio y m√°s de la mitad fueron clasificadas como grado IIIA de la tipolog√≠a de Gustilo y Anderson.

Ernesto V√°zquez Ribas, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife, Horacio Inocencio Tabares Neyra
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Recuperaci√≥n total con tratamiento conservador de fractura de clav√≠cula con criterio quir√ļrgico

Introducci√≥n. Las fracturas de clav√≠culas son lesiones bastante frecuentes que producen p√©rdida de la continuidad √≥sea. La fractura del tercio externo de la clav√≠cula tipo 2B (seg√ļn clasificaci√≥n de Robinson), tiene criterio quir√ļrgico o tratamiento conservador, en el siguiente caso se consider√≥ esta √ļltima posibilidad.

Objetivo: Describir la evoluci√≥n cl√≠nica de paciente que present√≥ fractura de clav√≠cula con criterio quir√ļrgico, y que mediante¬†acciones fisioterap√©uticas oportunas logr√≥ una r√°pida¬†y total recuperaci√≥n.

Presentaci√≥n del caso: Paciente del sexo femenino con fractura del tercio externo de la clav√≠cula de confirmaci√≥n cl√≠nica radiogr√°fica e intento fallido de reducci√≥n con alambre de Kishner y criterio quir√ļrgico el cual no se efectu√≥. Recibe tratamiento fisioterap√©utico en el servicio de Rehabilitaci√≥n Integral del Policl√≠nico Docente Dr. Tom√°s Romay de Artemisa.

Conclusiones: La paciente con fractura de clav√≠cula Tipo 2B, seg√ļn la clasificaci√≥n de Robinson descrita, logr√≥ excelentes resultados funcionales. Tan solo en 8 semanas de tratamiento fisioterap√©utico adecuado present√≥ una recuperaci√≥n total de su sintomatolog√≠a y la reincorporaci√≥n sin limitaciones a su actividad social, por lo que se apoya el tratamiento conservador en este tipo de lesi√≥n.

Enrique Arce Morera
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Julian Blanco Soto, Gustavo Bestard Prieto
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Fijación transaxial odontoidea combinada con técnica de Gallie modificada en fractura odontoidea tipo II

Introducción: De todas las fracturas cervicales, la del odontoides es de muy baja incidencia. En la gran mayoría no existe defecto neurológico, o este es mínimo, razón por lo cual su diagnóstico es tardío.

Objetivo: Describir las caracter√≠sticas cl√≠nicas, radiol√≥gicas y el tratamiento quir√ļrgico de un paciente con fractura tipo II del odontoides.

Presentaci√≥n del caso: Paciente masculino, 49 a√Īos, con fractura concomitante del odontoides tipo II, y fractura del arco anterior del atlas, por ca√≠da de altura. Al examen f√≠sico presenta dolor cervical, parestesias y diparesia braquial. Cumple tratamiento conservador durante ocho semanas con √≥rtesis r√≠gida, persiste dolor y contractura cervical. No se observan signos de fusi√≥n en la evaluaci√≥n radiol√≥gica. Se realiza tracci√≥n cervical y fijaci√≥n transaxial odontoidea con tornillo √ļnico, sin conseguir una completa reducci√≥n, por lo cual se completa fijaci√≥n por v√≠a posterior a trav√©s de t√©cnica de Gallie modificada.

Conclusiones: El tratamiento conservador de las fracturas del odontoides tipo II de más de 6 milímetros de desplazamiento resulta en fallo de la fusión. El fracaso de la vía anterior para reducir el foco incrementa el riesgo de pseudoartrosis. La técnica de Gallie modificada, garantiza una adecuada estabilización y fusión. La combinación de ambas técnicas resulta en una excelente evolución posoperatoria clínica y biomecánica.

Ernesto Enrique Horta Tamayo, Luis César Acosta González, Andy Marrero Ramayo, Enrique Antonio González Hernández, Lary Benice Rodríguez Santillán
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Lesiones traum√°ticas de pelvis

Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. 

Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traum√°ticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento.

M√©todos: Se realiz√≥ una b√ļsqueda de art√≠culos publicados en la base de datos PubMed entre los a√Īos 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes.¬†

Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 %) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes.

Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones.
Octavio Alvarez Benito, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife, Horacio Inocencio Tabares Neyra
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Osteosíntesis mínima invasiva percutánea con placa en fractura de tibia distal

Introducci√≥n: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidenciapor a√Īo, incluidas las del tercio distal. Son las m√°s frecuentes de los huesos largosyse observan sobre todoen adultos j√≥venes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energ√≠a como accidentes del tr√°nsito y ca√≠das de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una t√©cnica de osteos√≠ntesis percut√°nea m√≠nimamente invasiva.

Presentaci√≥n del caso: Paciente de 45 a√Īos, masculino, de piel blanca que sufri√≥ accidente del tr√°nsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatolog√≠a del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Present√≥ dolor, inflamaci√≥n e imposibilidad para caminar. A la exploraci√≥n f√≠sica se constat√≥ dolor, deformidad, crepitaci√≥n, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realiz√≥ radiograf√≠a, se corrobor√≥ diagn√≥stico y se decidi√≥ tratamiento quir√ļrgico con t√©cnica m√≠nima invasiva percut√°nea. Se siguieron los principios de la osteos√≠ntesis biol√≥gica y se utiliz√≥ placa de segunda generaci√≥n del sistema AO.

Conclusiones: El tiempo quir√ļrgico fue de 45 minutos, la estad√≠a hospitalaria fue de 48 horas. Se comenz√≥ apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logr√≥ la consolidaci√≥n total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a trav√©s de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

Luis Antonio Fenandez Lopez, Osvaldo García Martínez, Rafael Martín león, Orlando García Martínez
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Victor Paul Arco Cordero, Angelino Callyahua Sullca, Luis Antonio Llanco Albornos
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Anatomía articular y parámetros radiográficos de la cadera como factor de riesgo de fractura: una mirada actualizada

Introducci√≥n: Existe un aumento de la evidencia de que la estructura geom√©trica de la anatom√≠a de la cadera juega un importante papel en la etiolog√≠a de la fractura. Objetivo: Sistematizar los conocimientos m√°s actuales referentes a las caracter√≠sticas anat√≥micas de los par√°metros radiogr√°ficos de la articulaci√≥n de la cadera y su relaci√≥n con la fractura. M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n documental, con los art√≠culos cient√≠ficos publicados en las bases de datos m√©dicas inform√°ticas como PubMed, Ebsco and ScieLo, en los √ļltimos 5 a√Īos. Resultados: La mayor√≠a de las publicaciones analizan el √°ngulo cervicodiafisario y el eje de la cadera, Otras medidas analizadas son el eje femoral, la longitud y el ancho del cuello femoral, as√≠ como medidas acetabulares. No existe un consenso en la medida del largo del cuello femoral o del eje femoral, a pesar de ser un componente importante de la estructura. El conocimiento de las particularidades de la anatom√≠a y de las caracter√≠sticas biomec√°nicas de la cadera permite establecer una base para la comprensi√≥n de los factores que afectan esta articulaci√≥n. Conclusiones: Los estudios que se han realizado sobre las caracter√≠sticas de los componentes estructurales, demuestran que existe una asociaci√≥n entre sus dimensiones y la ocurrencia de fractura de cadera, en algunos casos independientes a la densidad mineral √≥sea.

Sandra Bahr Ulloa, Regla Ponce de León Narváez, Katia Guisado Zamora, José Alfonso Melis Santana
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Fractura abierta por arma de fuego en la mano

Introducción: Las fractura abiertas (FA) producidas por proyectiles de arma de fuego en las manos de los civiles son poco frecuentes en nuestro medio, pero son causa de incapacidades prolongadas o definitivas, con un impacto personal, social y económico.

Objetivos: Presentar resultados del tratamiento realizado en una fractura abierta, por herida de arma de fuego en la mano.

Presentaci√≥n de caso: Se presenta un caso de un custodio civil a quien por un descuido se le dispar√≥ la escopeta de cartucho-16 (regi√≥n palmar encima al ca√Ī√≥n). Present√≥ fractura de los huesos del carpo izquierdo, expuestos, grados III-B, seg√ļn clasificaci√≥n de Gustillo y Anderson y Tipo III seg√ļn la clasificaci√≥n por proyectiles de arma de fuego. El paciente recibi√≥ durante 8 meses tratamiento cl√≠nico y quir√ļrgico, antibioticoterapia, y m√ļltiples curas en el sal√≥n de operaciones. Se le realiz√≥ estabilizaci√≥n con fijador externo (ORTOFIX¬ģ) articulado, para la artrodesis del carpo e injerto libre de piel por cirug√≠a est√©tica.

Conclusiones: El tratamiento con la artrodesis en la articulaci√≥n del carpo posibilit√≥ que la mu√Īeca quedara en posici√≥n funcional, mantuvo la pinza digital y la oposici√≥n del pulgar. El paciente tuvo una evoluci√≥n cl√≠nica favorable y no fue necesaria la amputaci√≥n, lo que demostr√≥ la excelencia de los procederes realizados.

Mario Osvaldo Gutierrez Blanco, Arnaldo Mu√Īoz Infante, Leonel Pineda Forgoso, Luis Jimeno Mart√≠nez
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Resultados del tratamiento de las fracturas de tobillo en adultos mayores

Introducción:El tratamiento de las fracturas del tobillo tiene importancia en la recuperación de la movilidad e independencia del paciente geriátrico.

Objetivo:Evaluar el resultado obtenido al transcurrir un a√Īo del tratamiento quir√ļrgico mediante reducci√≥n y fijaci√≥n de las fracturas inestables en pacientes mayores de 65 a√Īos.

M√©todos: Estudio observacional,descriptivoyprospectivo;pacientes mayoresde65a√Īos, atendidos entreenero de 2017 y diciembre del 2018 por fracturadetobillodesplazada, en el Hospital Universitario General Calixto Garc√≠a √ć√Īiguez y el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, que fueron ¬†evaluados un a√Īo despu√©s.

Resultados:De un total de 31 pacientes, 6 hombres y 25 mujeres con una edad media de 73,4 ¬Ī 3,5 a√Īos,12 presentaban deterioro cognitivo, 18 llevaban terapia anticoagulante y 14 inger√≠an m√°s de cuatro medicamentos diariamente. Predominaron los grupos con 3 y 4 puntos del √≠ndice de Charlson, la mayor√≠a se ubic√≥ en ASA III de riesgo anest√©sico y fracturas Dannis-Weber tipo C, 29 fracturas fueron cerradas. Las complicaciones fueron escasas y 27 pacientes de 31 ubicados como excelente o bueno seg√ļn la escala AOFAS, 3 ¬Ī 2 en la escala visual de dolor 86 % de realizaci√≥n de las actividades de su vida diaria.

Conclusiones: El resultado del tratamiento quir√ļrgico de las fracturas de tobillo en mayores de 65 a√Īos fue bueno y con baja incidencia de complicaciones que pueden relacionarse con condiciones m√≥rbidas previas.

Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Díaz Quesada, Horacio Tabares Sáez, Roberto Morales Seife
 
Incidencia de infección en una cohorte histórica del registro nacional de las 1738 artroplastias de cadera operadas por artrosis en 2014 en Uruguay

Introducci√≥n: Las infecciones de artroplastia total de cadera tienen una incidencia baja, pero cuando suceden generan un problema sanitario no solo para el paciente, sino tambi√©n para el sistema de salud. Las mismas pueden generar dolor, disminuci√≥n de la capacidad funcional, pobre calidad de vida, m√ļltiples cirug√≠as, y en ocasiones, la muerte.

Objetivos: Evaluar la incidencia nacional de infecciones en las artroplastias primarias de cadera operadas por artrosis en el 2014 en Uruguay, y los factores de riesgo vinculados al paciente, medio ambiente y acto quir√ļrgico, incluido el abordaje quir√ļrgico.

M√©todos: Estudio observacional anal√≠tico de todos los pacientes operados por artrosis. Se selecciona una muestra aleatoria de 633 pacientes, representativa de las 1738 artroplastias realizadas en Uruguay durante el a√Īo 2014. Mediante entrevista telef√≥nica y revisi√≥n de historias cl√≠nicas se identiÔ¨Ācaron los pacientes con infecci√≥n profunda del sitio quir√ļrgico. Se estim√≥ la incidencia de infecci√≥n y se realiz√≥ un an√°lisis uni- multivariado mediante regresi√≥n log√≠stica para identiÔ¨Ācar factores asociados a la infecci√≥n periprot√©sica profunda.

Resultados: Se presentaron 8 infecciones, con una incidencia de 1,21 % (IC 95 % 0,59 ‚Äď 2,20) en la poblaci√≥n general. Los factores asociados a la infecci√≥n prot√©sica con signiÔ¨Ācancia estad√≠stica fueron: a) IMC ‚Č• 35, ¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†p= 0,006; b) procedencia de Montevideo 2,07 % (1,03 ‚Äď 4,11) p= 0,031; c) procedencia del subsector privado 1,47 % (0,77 ‚Äď 2,78) p= 0,009; d) centro quir√ļrgico donde se realiz√≥ la cirug√≠a 4,3 % (1,6 ‚Äď 10,9) p= 0,03, e) uso de cemento con antibi√≥tico 1,59 % (0,65 ‚Äď 3,25) p= 0,034. Se present√≥ sospecha de infecci√≥n en 6 de 8 pacientes, en los primeros 30 d√≠as postoperatorios; a 7 de 8 pacientes se les realiz√≥ limpieza quir√ļrgica y solo a 1 de 8 pacientes se le realiz√≥ la revisi√≥n prot√©sica deÔ¨Ānitiva.

Conclusiones: La incidencia de infecci√≥n en cirug√≠a prot√©sica electiva de cadera por artrosis en el Registro Nacional de Uruguay, fue similar a lo publicado en la bibliograf√≠a. De las variables frecuentemente citadas como incidentales en esta complicaci√≥n, solo el √≠ndice de masa corporal fue asociado en esta serie. Llaman la atenci√≥n las asociaciones dependientes de la procedencia, nivel socioecon√≥mico y centro quir√ļrgico. Los resultados respecto al uso de cemento con antibi√≥tico deben ser evaluados en estudios futuros.

Rogelio Rey Nande, Henry Albornoz da Silva, Marcos Rodríguez Branco, Carlos Costa Adano, Gustavo Saona Olivera
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