Manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba

Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. 

Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país.

Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). 

Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 %) y las fracturas GA-III (70 %). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 % vs. 30,3 %, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 % vs. 32,3 %, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 %) prefirieron realizar cierre diferido.  

Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros pa√≠ses de Am√©rica Latina. Se describen las caracter√≠sticas del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los m√©todos de estabilizaci√≥n y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta √ļtil para evaluar si son resultado de diferencias en la pr√°ctica quir√ļrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atenci√≥n al paciente, a trav√©s de la capacitaci√≥n especializada y la asignaci√≥n de los recursos.¬†¬†

Madeline C. MacKechnie, Patrick D. Albright, Horacio Tabares S√°ez, Horacio Tabares Neyra, Yuri Materno Parra, Enrique Pancorbo Sandoval, Francisco Urbay Ceballos, L√°zaro Acosta Marerro, Mario Osvaldo Guti√©rrez Blanco, Jorge Jerez Labrada, Adolfo Mart√≠nez Matos, Theodore Miclau, Octavio Alvarez Benito, Pavel Amigo Casta√Īeda, Diego Artiles Granda, Juan Miguel D√≠az Quesada, Javier Falc√≥n Alc√°ntara, Ra√ļl Guti√©rrez Hern√°ndez, Rub√©n L√≥pez Beltr√°n, Roberto Mata Cuevas, Sergio Morales Pi√Īeiro, Rafael S√°nchez Concepci√≥n, Oliverio Tusell Machado
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Enrique Armando Pancorbo Sandoval, Caridad Nodarse Hern√°ndez, Alberto Delgado Qui√Īones, Olga Lidia Vega Borrego
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Tumor de c√©lulas gigantes en c√ļbito de paciente postrauma

Introducci√≥n: Los tumores de c√©lulas gigantes pueden originarse en el tejido √≥seo, sinovial o cualquier otro tejido blando. Se caracterizan por su r√°pido crecimiento. A pesar de ser com√ļnmente benignos, si se dejan evolucionar sin tratamiento, hay riesgo de que en su proceso de crecimiento destruyan el tejido adyacente y afecten la funcionalidad, estructura y apariencia de la zona anat√≥mica afectada.

Objetivo: Describir el curso clínico y manejo terapéutico de un paciente con tumor de células gigantes en el antebrazo.

Caso cl√≠nico: Se presenta paciente masculino de 28 a√Īos, que se le diagnostic√≥ tumoraci√≥n √≥sea en tercio distal del c√ļbito, y a quien, por su voluntad de no atenderse, no se le realiz√≥ el abordaje y manejo quir√ļrgico. Un a√Īo despu√©s, regres√≥ al servicio de urgencias. Ten√≠a mayor volumen en las dimensiones tumorales, con cambios a nivel del tercio distal del c√ļbito, lesiones de patr√≥n l√≠tico, p√©rdida de la cortical, con reacci√≥n peri√≥stica, bordes mal definidos y afectaci√≥n de tejidos blandos circundantes. Se diagn√≥stico probable tumor de c√©lulas gigantes. El manejo quir√ļrgico permiti√≥ la conservaci√≥n del antebrazo, pero a un a√Īo de su intervenci√≥n quir√ļrgica, dada la probabilidad de recidiva, su pron√≥stico permanece incierto.

Conclusiones: La velocidad de crecimiento de los tumores de c√©lulas gigantes amerita decisiones oportunas, dado que el tiempo que transcurre previo al tratamiento puede, como en el presente caso, traducirse en un crecimiento destructivo de los tejidos adyacentes. A m√°s de un a√Īo de la cirug√≠a, el pron√≥stico del paciente es incierto, pues la probabilidad de recidiva permanece latente.


Ricardo Alejos-Gómez, Javier Espinosa-Valencia, Mario Azuela-Morales, Francisco Puerto-Canto, Antonio Chi-Angulo, Eduardo Parra-Cruz, Nina Méndez Domínguez
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