Resultado de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren

I

Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una contractura de la fascia palmar debida a proliferación fibrosa, que provoca deformidades en flexión y pérdida de la función de los dedos de la mano. Puede también localizarse en las plantas de los pies, el pene y otras partes del cuerpo; un gran por ciento de los casos son de causa desconocida.

Objetivos: Describir las variables sexo, enfermedades acompa√Īantes, h√°bitos t√≥xicos y edad de los pacientes estudiados con la afecci√≥n, e identificar las complicaciones relacionadas con la t√©cnica quir√ļrgica aplicada.

Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal en pacientes con enfermedad de Dupuytren, atendidos en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2019. La recolección de datos se realizó a través de las historias clínicas. La muestra fue de 67 pacientes atendidos en este periodo. Para la evaluación se utilizó el sistema de evaluación propuesto por Leuking Hung.

Resultados: La enfermedad fue m√°s frecuente en el sexo masculino y en el grupo de 51 a 60 a√Īos; se diagnostica ¬†m√°s¬† en¬† fumadores, diab√©ticos y alcoh√≥licos; los s√≠ntomas que m√°s se presentaron fueron la presencia de cuerdas y n√≥dulos; el tratamiento m√°s utilizado fue la cirug√≠a mediante Zetaplastia; las infecciones en el sitio quir√ļrgico constituyeron la principal complicaci√≥n.

Conclusiones: En m√°s del 73 % de los pacientes tratados se obtuvieron resultados aceptables.

Ismael la o Lafai, Mayelín Bazán Quintana, Gabriel Chacón Santisteban, Haydeè la O Figueredo
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Recuperaci√≥n total con tratamiento conservador de fractura de clav√≠cula con criterio quir√ļrgico

Introducci√≥n. Las fracturas de clav√≠culas son lesiones bastante frecuentes que producen p√©rdida de la continuidad √≥sea. La fractura del tercio externo de la clav√≠cula tipo 2B (seg√ļn clasificaci√≥n de Robinson), tiene criterio quir√ļrgico o tratamiento conservador, en el siguiente caso se consider√≥ esta √ļltima posibilidad.

Objetivo: Describir la evoluci√≥n cl√≠nica de paciente que present√≥ fractura de clav√≠cula con criterio quir√ļrgico, y que mediante¬†acciones fisioterap√©uticas oportunas logr√≥ una r√°pida¬†y total recuperaci√≥n.

Presentaci√≥n del caso: Paciente del sexo femenino con fractura del tercio externo de la clav√≠cula de confirmaci√≥n cl√≠nica radiogr√°fica e intento fallido de reducci√≥n con alambre de Kishner y criterio quir√ļrgico el cual no se efectu√≥. Recibe tratamiento fisioterap√©utico en el servicio de Rehabilitaci√≥n Integral del Policl√≠nico Docente Dr. Tom√°s Romay de Artemisa.

Conclusiones: La paciente con fractura de clav√≠cula Tipo 2B, seg√ļn la clasificaci√≥n de Robinson descrita, logr√≥ excelentes resultados funcionales. Tan solo en 8 semanas de tratamiento fisioterap√©utico adecuado present√≥ una recuperaci√≥n total de su sintomatolog√≠a y la reincorporaci√≥n sin limitaciones a su actividad social, por lo que se apoya el tratamiento conservador en este tipo de lesi√≥n.

Enrique Arce Morera
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Tratamiento quir√ļrgico de la estenosis degenerativa del canal lumbar con la t√©cnica de Windows

Introducci√≥n: La estenosis degenerativa del canal lumbar es el diagn√≥stico m√°s com√ļn y principal indicaci√≥n para cirug√≠a en adultos mayores de 60 a√Īos de edad. Su objetivo fundamental es la descompresi√≥n, acompa√Īada o no, de fusi√≥n con o sin instrumentaci√≥n. Existen diferentes t√©cnicas quir√ļrgicas a emplearse de acuerdo con el tipo de estenosis y experiencia del cirujano, lo que hace que sea muy pol√©mico y discutido el tipo de cirug√≠a a realizar.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la t√©cnica de Windows en el tratamiento quir√ļrgico de la estenosis degenerativa del canal lumbar.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo prospectivo sobre el tratamiento quir√ļrgico en la estenosis degenerativa del canal lumbar en 88 pacientes operados en el servicio de Ortopedia del Hospital Hermanos Ameijeiras entre enero de 2007 y diciembre de 2017. El tipo de cirug√≠a empleada se correspondi√≥ con la t√©cnica de Windows de acuerdo con el tipo de estenosis. La escala de Oswestry y la Escala Visual An√°loga se utilizaron para evaluar la efectividad de la t√©cnica.

Resultados: Predomin√≥ el grupo etario de 60 a√Īos y m√°s, y el sexo femenino fue el m√°s representado. Previo a la cirug√≠a, el 71,5 % de los casos presentaron claudicaci√≥n neurog√©nica de la marcha y el 28,5 % sintomatolog√≠a radicular predominante. Seg√ļn la escala de Oswestry y la Escala Visual An√°loga, los resultados postoperatorios fueron evaluados de buenos en 79,4 % de los pacientes, regulares en el 12,6 % y malos en el 9,0 %.

Conclusiones: La t√©cnica de Windows ha sido eficaz en el tratamiento quir√ļrgico de la estenosis degenerativa del canal lumbar y se evidencia una mejor√≠a de la calidad de vida luego de la cirug√≠a.


Teresa Fonte Sevillano, Orestes Mauri P√©rez, Ra√ļl Candebat Rubio, Madelin Sosa Carrasco, Osvaldo Vald√©s Paredes, Alexis Louit Hechevarr√≠a
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Tratamiento quir√ļrgico de las met√°stasis espinales epidurales

Introducción: Los tumores metastásicos son los más comunes de la columna vertebral.

Objetivo: Evaluar los resultados quir√ļrgicos de pacientes con met√°stasis espinales epidurales, seg√ļn dolor pre- y posoperatorio, estado neurol√≥gico e √≠ndice de discapacidad.

M√©todos: Estudio descriptivo de tipo longitudinal retrospectivo en una muestra de 34 pacientes de 20 o m√°s a√Īos de edad ‚Äíuniverso conformado por 62 pacientes‚Äí con met√°stasis espinal, atendidos en el hospital ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ entre enero 2016-marzo 2018 y operados con t√©cnica de descompresi√≥n por corpectom√≠a y fijaci√≥n de columna. Se comprob√≥ la intensidad del dolor mediante la escala Denis; el estado neurol√≥gico mediante la escala de Frankel y el porcentaje de discapacidad a trav√©s de la escala Oswestry. Se aplicaron pruebas de significaci√≥n estad√≠stica. La investigaci√≥n cumpli√≥ con los principios de la Declaraci√≥n de Helsinski.

Resultados: predominaron los pacientes de 40 a 59 a√Īos (64,7 %) y sexo masculino (67,6 %). El tumor primario m√°s frecuente fue el hematopoy√©tico (41,2 %), con afectaci√≥n del segmento tor√°cico (57,9 %). La t√©cnica criolla, la m√°s empleada con el 44,1 %. En el preoperatorio la mayor√≠a se encontraban en Denis III, con Frankel D y 66,2 % de discapacidad. En la evaluaci√≥n posoperatoria la mayor√≠a se encontraban en un Denis entre 0 y 1, Frankel E con conservaci√≥n del estado neurol√≥gico y 31,4 % de incapacidad (p= 0,000). ¬†

Conclusiones: El tratamiento quir√ļrgico de los pacientes con met√°stasis vertebral por medio de instrumentaci√≥n y descompresi√≥n tiene beneficios cl√≠nicos, sobre todo, la mejora del dolor y de la funci√≥n neurol√≥gica.

Orestes Mauri P√©rez, Alexis Louit Hechavarr√≠a, Teresa Fonte Sevillano, Madel√≠n Sosa Carrasco, Osvaldo Valdes Paredes, Ra√ļl Candebat Rubio
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Artroscopia de rodilla en pacientes con gonartrosis primaria mayores de 64 a√Īos con gonartrosis primaria

Introducci√≥n: La gonartrosis es una entidad frecuente, que afecta especialmente a personas mayores de 60 a√Īos de edad. Para su tratamiento se combinan modalidades conservadoras y quir√ļrgicas y dentro de esta √ļltima, las realizadas por la v√≠a artrosc√≥pica.

Objetivo: Evaluar los resultados de las t√©cnicas quir√ļrgicas por v√≠a artrosc√≥pica en pacientes con gonartrosis primaria mayores de 64 a√Īos de edad.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio pre experimental de dise√Īo (preprueba-posprueba) en 40 pacientes mayores de 64 a√Īos tratados por v√≠a artrosc√≥pica con el diagn√≥stico de gonartrosis primaria, en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camag√ľey de octubre 2012 a mayo de 2019. La investigaci√≥n tiene un nivel de evidencia IV y recomendaci√≥n D.

Resultados: El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 69,6 a√Īos con predominio del sexo femenino sobre el masculino, y una raz√≥n de 3:1. La afecci√≥n tricompartimental predomin√≥ en la mayor√≠a de los enfermos, as√≠ como el grado IV seg√ļn la clasificaci√≥n de Outerbridge. Predominaron las lesiones de cart√≠lago y meniscos asociadas. Los tratamientos por v√≠a artrosc√≥pica m√°s empleados fueron el desbridamiento y la meniscectom√≠a parcial. Se detect√≥ significaci√≥n estad√≠stica entre un antes y un despu√©s.

Conclusiones: Los resultados de la investigaci√≥n muestran que los procedimientos realizados a trav√©s de la v√≠a artrosc√≥pica en pacientes mayores de 64 a√Īos de edad con gonartrosis primaria son efectivos en m√°s de la mitad de los enfermos.

Alejandro √Ālvarez L√≥pez, Sergio Ricardo Soto-Carrasco, Rodrigo Fuentes-V{ejar, Yenima de la Caridad Garcia Lorenzo
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Fijación transaxial odontoidea combinada con técnica de Gallie modificada en fractura odontoidea tipo II

Introducción: De todas las fracturas cervicales, la del odontoides es de muy baja incidencia. En la gran mayoría no existe defecto neurológico, o este es mínimo, razón por lo cual su diagnóstico es tardío.

Objetivo: Describir las caracter√≠sticas cl√≠nicas, radiol√≥gicas y el tratamiento quir√ļrgico de un paciente con fractura tipo II del odontoides.

Presentaci√≥n del caso: Paciente masculino, 49 a√Īos, con fractura concomitante del odontoides tipo II, y fractura del arco anterior del atlas, por ca√≠da de altura. Al examen f√≠sico presenta dolor cervical, parestesias y diparesia braquial. Cumple tratamiento conservador durante ocho semanas con √≥rtesis r√≠gida, persiste dolor y contractura cervical. No se observan signos de fusi√≥n en la evaluaci√≥n radiol√≥gica. Se realiza tracci√≥n cervical y fijaci√≥n transaxial odontoidea con tornillo √ļnico, sin conseguir una completa reducci√≥n, por lo cual se completa fijaci√≥n por v√≠a posterior a trav√©s de t√©cnica de Gallie modificada.

Conclusiones: El tratamiento conservador de las fracturas del odontoides tipo II de más de 6 milímetros de desplazamiento resulta en fallo de la fusión. El fracaso de la vía anterior para reducir el foco incrementa el riesgo de pseudoartrosis. La técnica de Gallie modificada, garantiza una adecuada estabilización y fusión. La combinación de ambas técnicas resulta en una excelente evolución posoperatoria clínica y biomecánica.

Ernesto Enrique Horta Tamayo, Luis César Acosta González, Andy Marrero Ramayo, Enrique Antonio González Hernández, Lary Benice Rodríguez Santillán
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Quiste óseo unicameral de calcáneo derecho

Introducción: El quiste óseo unicameral es una lesión pseudotumoral benigna de contenido líquido, que representa el 3 % de todos los tumores primarios. El calcáneo es una localización poco frecuente y el tarso, es el hueso más afectado.

Objetivo: Presentar un caso de quiste √≥seo unicameral del calc√°neo derecho que se diagnostic√≥ y trat√≥ en el Hospital Universitario ‚ÄúManuel Ascunce Domenech‚ÄĚ de Camag√ľey con evoluci√≥n cl√≠nica favorable.

Presentaci√≥n del caso: Paciente masculino de 22 a√Īos, con antecedentes de salud y dolor en el calca√Īal derecho de dos meses de evoluci√≥n, que se increment√≥ hasta dificultarle la marcha. A la exploraci√≥n f√≠sica se constat√≥ dolor a la palpaci√≥n de la cara lateral del calca√Īal derecho, y no se recogi√≥ otro dato de inter√©s. La tomograf√≠a axial computarizada mostr√≥ una lesi√≥n hipointensa osteol√≠tica, amplia, con fractura anterosuperior, adelgazamiento de las corticales y con tabicado de la c√°mara del quiste. Se decidi√≥ tratamiento quir√ļrgico para exc√©resis y toma de muestra para biopsia, la cual revel√≥ tejido fibroso vascularizado con osteoclastos, c√©lulas gigantes multinucleadas, cristales de colesterol y hemosiderina, consistente con quiste √≥seo unicameral.

Conclusiones: El quiste óseo unicameral es una lesión pseudotumoral benigna pero potencialmente invalidante, cuyo diagnóstico puede ser fortuito o por alguna fractura patológica. La evacuación con curetaje amplio e injerto óseo, o sus derivados, es la técnica más empleada. El paciente evolucionó de forma favorable y se clasificó como curado.

Introducción: El quiste óseo unicameral es una lesión pseudotumoral benigna de contenido líquido, que representa el 3 % de todos los tumores primarios. El calcáneo es una localización poco frecuente y el tarso, es el hueso más afectado.

Objetivo: Presentar un caso de quiste √≥seo unicameral del calc√°neo derecho que se diagnostic√≥ y trat√≥ en el Hospital Universitario ‚ÄúManuel Ascunce Domenech‚ÄĚ de Camag√ľey con evoluci√≥n cl√≠nica favorable.

Presentaci√≥n del caso: Paciente masculino de 22 a√Īos, con antecedentes de salud y dolor en el calca√Īal derecho de dos meses de evoluci√≥n, que se increment√≥ hasta dificultarle la marcha. A la exploraci√≥n f√≠sica se constat√≥ dolor a la palpaci√≥n de la cara lateral del calca√Īal derecho, y no se recogi√≥ otro dato de inter√©s. La tomograf√≠a axial computarizada mostr√≥ una lesi√≥n hipointensa osteol√≠tica, amplia, con fractura anterosuperior, adelgazamiento de las corticales y con tabicado de la c√°mara del quiste. Se decidi√≥ tratamiento quir√ļrgico para exc√©resis y toma de muestra para biopsia, la cual revel√≥ tejido fibroso vascularizado con osteoclastos, c√©lulas gigantes multinucleadas, cristales de colesterol y hemosiderina, consistente con quiste √≥seo unicameral.

Conclusiones: El quiste óseo unicameral es una lesión pseudotumoral benigna pero potencialmente invalidante, cuyo diagnóstico puede ser fortuito o por alguna fractura patológica. La evacuación con curetaje amplio e injerto óseo, o sus derivados, es la técnica más empleada. El paciente evolucionó de forma favorable y se clasificó como curado.


Erick Héctor Hernández González, Gretel Mosquera Betancourt
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Recuperaci√≥n funcional en pacientes con fractura de clav√≠cula seg√ļn t√©cnicas de tratamiento

Introducci√≥n: Hist√≥ricamente las fracturas de clav√≠cula se trataban de forma conservadora, debido a que la tasa de no uni√≥n era muy baja. No obstante, con el tiempo se han encontrado complicaciones y falta de recuperaci√≥n funcional en algunos pacientes, por lo que se comenz√≥ a utilizar el tratamiento quir√ļrgico u osteos√≠ntesis, el cual var√≠a seg√ļn t√©cnica utilizada.

Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento conservador, osteosíntesis, en cara superior y anteroinferior, con respecto a la recuperación funcional de pacientes adultos con fractura de clavícula. 

M√©todos: Se realiza estudio observacional anal√≠tico, de cohorte retrospectiva. Se evaluaron 90 pacientes de 18 a 80 a√Īos de edad, de ambos sexos, atendidos entre enero 2015 y diciembre del 2019 por fractura de clav√≠cula, en el Hospital V√≠ctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Se clasificaron en tres grupos seg√ļn la t√©cnica de tratamiento utilizada y se realiz√≥ una encuesta a los 6 meses del tratamiento para valorar la recuperaci√≥n funcional seg√ļn el score de Quick DASH.

Resultados: El tratamiento de osteosíntesis de cara anteroinferior en comparación al conservador y osteosíntesis en cara superior evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral (p < 0,05).

Conclusiones: Hubo diferencias entre los tres tratamientos evaluados. El tratamiento de osteosíntesis en cara anteroinferior resultó el más eficaz, pues evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral.

Rosita Mariajose Chirinos Sipiran, Renan Estuardo Vargas Morales
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Ismael La O Lafai, Mayel√≠n Baz√°n Quintana, Ra√ļl Braulio L√≥pez Pedroso, Haydee La O Figueredo
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Tratamientos referidos de la clasificación de Sanders en fractura de calcáneo
Franco M. Becerra Sandoval, Jorge Luis PONCE LAMAS, Yolvi Javier Oca√Īa-Fern√°ndez
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Emilio Fantín
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Caracterización clínica de pacientes con trastornos de los discos intervertebrales

Introducción: Actualmente, los trastornos de los discos intervertebrales (TDI) son frecuentes en la población joven y de mediana edad.

Objetivos: Este estudio hospitalario de las historias clínicas se realizó para examinar los factores de riesgo, la presentación clínica, los hallazgos imagenológicos y las prácticas de tratamiento entre los pacientes con todos los tipos de trastornos de los discos intervertebrales.

M√©todos: Se utiliz√≥ una proforma validada para obtener informaci√≥n de los pacientes confirmados con trastornos de los discos intervertebrales en los √ļltimos tres a√Īos.

Resultados: La edad media de aparici√≥n de los trastornos discales entre los 219 pacientes fue de 44,7 ¬Ī 14,2 a√Īos. El historial de malos h√°bitos de ejercicio estuvo presente en 72 (32,9 %) pacientes. El sitio m√°s com√ļn de afectaci√≥n del disco fue L4-L5 [151 (68,9 %)]. 143 (65,3 %) pacientes ten√≠an compromiso de disco en un solo sitio. El s√≠ntoma cl√≠nico m√°s frecuente fue el dolor lumbar [180(82,2 %)]. La compresi√≥n de la ra√≠z nerviosa estuvo presente en 154 (70,3 %) pacientes. Se mostr√≥ presencia de protuberancia, protrusi√≥n, extrusi√≥n y secuestro discal en 116 (53 %), 90 (41,1 %), 52 (23,7 %) y 4 (1,8 %) pacientes, respectivamente. La edad de inicio >65 a√Īos (p=0,035), la edad de inicio ‚ȧ55 a√Īos (p=0,004) y el antecedente de impacto directo en la regi√≥n del cuello (p=0,017) se asociaron con prolapso discal a nivel L2-L3, L4- Nivel L5 y nivel C5-C6 respectivamente, entre pacientes con compromiso discal en un solo sitio. Se encontr√≥ que el riesgo de afectaci√≥n del disco en m√ļltiples niveles aumenta despu√©s de 35 a√Īos (p<0,001). Se vio m√°s involucradas las v√©rtebras cervicales (p=0,0068). La afectaci√≥n de las v√©rtebras lumbares (p<0,0001) y lumbosacras (p<0,0001) se observ√≥ m√°s entre los pacientes con afectaci√≥n del disco en un solo sitio. Los f√°rmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) [155 (70,8 %)] fueron los medicamentos m√°s utilizados. La microdiscectom√≠a se realiz√≥ en 35 (76,1 %) de los 46 pacientes que se sometieron a manejo quir√ļrgico.

Conclusiones: Es necesario fomentar hábitos de ejercicio entre las personas para la prevención de los TDI. Los diversos grupos de alto riesgo identificados en este estudio deben someterse a pruebas periódicas de IDD.

Nitin Joseph, Atmananda Hegde, Sreeja Shenoy, Pallempati Bhanu Thejaswi, Haroon Aslam, Vikash Kumar, Arushi Bhargava
 
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